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2024年展望:專家談未來一年醫(yī)療it領(lǐng)域的熱點(diǎn)話題
發(fā)布時(shí)間:2023-12-07 10:53:45

一位患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)治療了117天,醫(yī)保結(jié)算了75.9萬元,患者自費(fèi)21.9萬元。因懷疑醫(yī)療費(fèi)用偏高,患者家屬以統(tǒng)計(jì)模型方式查出,蕪湖市第二人民醫(yī)院涉嫌存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、超量開藥、重復(fù)收費(fèi)、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬男袨椤#玻埃玻衬辏吩?,這位患者家屬基于統(tǒng)計(jì)模型分析出的結(jié)果向國家醫(yī)保局舉報(bào)。

近日,安徽省蕪湖市一患者家屬反映蕪湖市第二人民醫(yī)院超收醫(yī)療費(fèi)事件,引發(fā)廣泛關(guān)注。12月3日,當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布情況通報(bào),表示該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥等問題,涉及違規(guī)醫(yī)療總費(fèi)用21.82萬元,其中違規(guī)使用醫(yī)?;穑保福罚叭f元。

此事引發(fā)廣泛討論的原因之一,是患者家屬利用“統(tǒng)計(jì)模型”對(duì)父親就醫(yī)收費(fèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)了波動(dòng)異常的治療項(xiàng)目及關(guān)聯(lián)項(xiàng)目。這也從一個(gè)側(cè)面反映出廣大患者及家屬對(duì)ICU等治療過程中存在的收費(fèi)疑惑。有網(wǎng)友認(rèn)為,涉事三甲醫(yī)院尚且存在多重問題,其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況又會(huì)如何?

醫(yī)保基金被當(dāng)做“唐僧肉”蠶食的案例并不鮮見。早在2020年,我國就有223.1億元醫(yī)?;鸨蛔坊亍=衲陣裔t(yī)保局曝光的典型案件中,仍存在偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項(xiàng)目、虛假入庫等違法使用行為。

普通人懷疑醫(yī)療費(fèi)用收取有問題,一般很少有精力也很少有能力做出這樣的“統(tǒng)計(jì)功課”。大家最期盼的是,管理部門能夠嚴(yán)格、專業(yè)地守護(hù)好群眾的“救命錢”。

近幾年,國家相繼出臺(tái)政策,強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)防控的重要性。但從實(shí)踐中出現(xiàn)的問題看,“關(guān)注利用生成式人工智能對(duì)個(gè)人臨床病史進(jìn)行分析。”

“隨著人們對(duì)?。玻础⌒r(shí)審批的期望成為現(xiàn)實(shí),數(shù)字化預(yù)先授權(quán)將占據(jù)中心位置。”

“智能自動(dòng)化將全面提升效率。”

“我們很可能會(huì)看到,患者和醫(yī)療系統(tǒng)在資源不足的情況下努力抵御網(wǎng)絡(luò)安全威脅,而筋疲力盡?!?/p>

......

從生成式人工智能到智能自動(dòng)化,再到網(wǎng)絡(luò)安全,近日多位醫(yī)療IT專家對(duì) 2024 年展開了預(yù)測(cè),并討論了隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展,CIO和?。桑浴☆I(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該關(guān)注些什么。

Joe?。牵幔纾睿铮睿ǎ保酰穑龋澹幔欤簦枋紫瘓?zhí)行官)

1upHealth 是一家提供理賠和臨床數(shù)據(jù)采集、交換和計(jì)算?。疲龋桑摇∑脚_(tái)的供應(yīng)商,其首席執(zhí)行官?。剩铮濉。牵幔纾睿铮睢?duì)新的流程改進(jìn)持樂觀態(tài)度。

“我們將在 2024 年迎來一個(gè)拐點(diǎn),屆時(shí) CMS 合規(guī)計(jì)劃將開始觸發(fā)在流程自動(dòng)化和改進(jìn)決策領(lǐng)域的價(jià)值實(shí)現(xiàn)。我們將看到理賠和臨床數(shù)據(jù)的結(jié)合大幅增加,以幫助縮小醫(yī)療差距,全面改善風(fēng)險(xiǎn)管理。

"明年,我們將看到更多與電子病歷的連接,業(yè)界將利用云技術(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)健康數(shù)據(jù)訪問和傳輸"。

Sonia Singh(AVIA 首席洞察官)

AVIA是一家市場(chǎng)情報(bào)和咨詢服務(wù)公司,與?。担啊〖裔t(yī)療系統(tǒng)合作推進(jìn)數(shù)字化轉(zhuǎn)型,其首席洞察官Sonia?。樱椋睿纾枵J(rèn)為,人工智能自動(dòng)化前景廣闊。

“盡可能地將一切自動(dòng)化。由于醫(yī)療系統(tǒng)傳統(tǒng)的工作流程與現(xiàn)代醫(yī)療不斷發(fā)展的需求之間存在不匹配的情況,尋求自動(dòng)化機(jī)會(huì)已成為當(dāng)務(wù)之急?!?/p>

與此同時(shí),自動(dòng)化將釋放效率,從人AI的診斷和患者接診的機(jī)器人流程自動(dòng)化,到優(yōu)化人員分配的智能排班系統(tǒng)。切實(shí)的投資回報(bào)率和勞動(dòng)力賦能,將推動(dòng)這些技術(shù)的應(yīng)用"。

Venkatgiri Vandali(Firstsource醫(yī)療保健和生命科學(xué)總裁)

Firstsource是一家面向醫(yī)療保健和其他行業(yè)的變革性技術(shù)和服務(wù)供應(yīng)商,該公司醫(yī)療保健和生命科學(xué)總裁Venkatgiri Vandali認(rèn)為,生成式人工智能將帶來更多進(jìn)步。

他認(rèn)為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)將利用生成式AI的能力,創(chuàng)造新的智能化體驗(yàn),從數(shù)據(jù)中獲取更多效用。人工智能將帶來個(gè)性化的建議。

與此同時(shí),生成式AI將能夠分析臨床病史以及人口和社會(huì)決定因素?cái)?shù)據(jù),并根據(jù)個(gè)人的可能需求,量身推薦健康福利計(jì)劃。他補(bǔ)充說:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望利用生成式AI使患者和會(huì)員調(diào)查更加流暢,問題會(huì)根據(jù)反饋的情況進(jìn)行實(shí)時(shí)變化?!?/p>

"希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用生成式AI,根據(jù)這些數(shù)據(jù)創(chuàng)建個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃和患者教育計(jì)劃。更全面、更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)應(yīng)該能驅(qū)動(dòng)更早的干預(yù),從而改善健康和治療結(jié)果"。

Brad?。停幔颍螅瑁ǎ疲椋颍螅簟。龋澹幔欤簦琛。粒洌觯椋螅铮颍l(wèi)生安全與技術(shù)執(zhí)行副總裁)

數(shù)字醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保障公司 First?。龋澹幔欤簦琛。粒洌觯椋螅铮颍∝?fù)責(zé)政府醫(yī)療安全與技術(shù)的執(zhí)行副總裁?。拢颍幔洹。停幔颍螅琛≌J(rèn)為,患者接受醫(yī)療服務(wù)的方式發(fā)生了根本性變化。

“影響衛(wèi)生系統(tǒng)的勒索軟件和其他黑客事件的持續(xù)增加,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者本身帶來了難以承受的現(xiàn)實(shí)?!?/p>

“我們經(jīng)常聽到臨床醫(yī)生倦怠的說法。但在 2024 年,在人們對(duì)更好的醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知驅(qū)動(dòng)下,過去?。保啊∧甑木氲「袑⒋偈鼓切┯心芰χЦ陡噌t(yī)療費(fèi)用的患者,轉(zhuǎn)向有能力支付有效網(wǎng)絡(luò)安全費(fèi)用的醫(yī)療系統(tǒng)。這種患者和資金的遷移,將使本就存在的巨大貧富差距進(jìn)一步擴(kuò)大。”

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