醫(yī)保騙保刑事案件，是指采用欺騙手段，騙取醫(yī)療保障基金的犯罪案件。

醫(yī)保騙保犯罪并非獨立犯罪類型，沒有專門的刑法罪名，而是一類犯罪行為的統(tǒng)稱，涉及多個罪名。

關(guān)于定點醫(yī)藥機構(gòu)及其工作人員涉及的醫(yī)保騙保刑事案件，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》的文件中，第５條、第６條、第１２條有明確規(guī)定。

第５條：定點醫(yī)藥機構(gòu)（醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（１）誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

（２）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；

（３）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用；

（４）分解住院、掛床住院；

（５）重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費；

（６）串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

（７）將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

（８）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

定點醫(yī)藥機構(gòu)通過實施前款規(guī)定行為騙取的醫(yī)療保障基金應(yīng)當(dāng)予以追繳。

定點醫(yī)藥機構(gòu)的國家工作人員，利用職務(wù)便利，實施第一款規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療保障基金，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。

總結(jié)第５條款，有以下幾個重點：

１、對于定點醫(yī)藥機構(gòu)以非法占有為目的，虛構(gòu)事實、隱瞞真相，直接騙取醫(yī)療保障基金的詐騙犯罪。依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰。

需要解釋的是：定點醫(yī)藥機構(gòu)為謀取單位利益，由單位組織實施醫(yī)保騙保犯罪，利益歸單位所得，雖然符合單位犯罪的形式要件，但刑法并未規(guī)定單位可以構(gòu)成詐騙罪的主體?！度珖嗣翊泶髸?wù)委員會關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第三十條的解釋》規(guī)定：公司、企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)、團體等單位實施刑法規(guī)定的危害社會的行為，刑法分則和其他法律未規(guī)定追究單位刑事責(zé)任的，對組織、策劃、實施該危害社會行為的人依法追究刑事責(zé)任。

因此，對涉案定點醫(yī)藥機構(gòu)的組織、策劃、實施人員，依法以詐騙罪定罪處罰。

刑法第二百六十六條：【詐騙罪】詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》具體內(nèi)容如下：

第一條　詐騙公私財物價值三千元至一萬元以上、三萬元至十萬元以上、五十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的＂數(shù)額較大＂、＂數(shù)額巨大＂、＂數(shù)額特別巨大＂。

各省、自治區(qū)、直轄市高級人民法院、人民檢察院可以結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r，在前款規(guī)定的數(shù)額幅度內(nèi)，共同研究確定本地區(qū)執(zhí)行的具體數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)，報最高人民法院、最高人民檢察院備案。

第三條　詐騙公私財物雖已達(dá)到本解釋第一條規(guī)定的＂數(shù)額較大＂的標(biāo)準(zhǔn)，但具有下列情形之一，且行為人認(rèn)罪、悔罪的，可以根據(jù)刑法第三十七條、刑事訴訟法第一百四十二條的規(guī)定不起訴或者免予刑事處罰：

（一）具有法定從寬處罰情節(jié)的；

（二）一審宣判前全部退贓、退賠的；

（三）沒有參與分贓或者獲贓較少且不是主犯的；

（四）被害人諒解的；

（五）其他情節(jié)輕微、危害不大的。

２、對于定點醫(yī)藥機構(gòu)的國家工作人員，利用職務(wù)便利，實施第５條第一款規(guī)定的行為，而騙取醫(yī)療保障基金的，依照刑法第三百八十二條、第三百八十三條的規(guī)定，以貪污罪定罪處罰。

如果定點醫(yī)藥機構(gòu)的國家工作人員與非國家工作人員勾結(jié)，騙取醫(yī)療保障基金的，依照《最高人民法院關(guān)于審理貪污、職務(wù)侵占案件如何認(rèn)定共同犯罪幾個問題的解釋》的規(guī)定處理。

《最高人民法院關(guān)于審理貪污、職務(wù)侵占案件如何認(rèn)定共同犯罪幾個問題的解釋》規(guī)定：行為人與國家工作人員勾結(jié)，利用國家工作人員的職務(wù)便利，共同侵吞、竊取、騙取或者以其他手段非法占有公共財物的，以貪污罪共犯論處。

刑法第三百八十二條：【貪污罪】國家工作人員利用職務(wù)上的便利，侵吞、竊取、騙取或者以其他手段非法占有公共財物的，是貪污罪。

受國家機關(guān)、國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體委托管理、經(jīng)營國有財產(chǎn)的人員，利用職務(wù)上的便利，侵吞、竊取、騙取或者以其他手段非法占有國有財物的，以貪污論。

與前兩款所列人員勾結(jié)，伙同貪污的，以共犯論處。

第三百八十三條　【對犯貪污罪的處罰規(guī)定】對犯貪污罪的，根據(jù)情節(jié)輕重，分別依照下列規(guī)定處罰：

（一）貪污數(shù)額較大或者有其他較重情節(jié)的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。

（二）貪污數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

（三）貪污數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)；數(shù)額特別巨大，并使國家和人民利益遭受特別重大損失的，處無期徒刑或者死刑，并處沒收財產(chǎn)。

對多次貪污未經(jīng)處理的，按照累計貪污數(shù)額處罰。

犯第一款罪，在提起公訴前如實供述自己罪行、真誠悔罪、積極退贓，避免、減少損害結(jié)果的發(fā)生，有第一項規(guī)定情形的，可以從輕、減輕或者免除處罰；有第二項、第三項規(guī)定情形的，可以從輕處罰。

犯第一款罪，有第三項規(guī)定情形被判處死刑緩期執(zhí)行的，人民法院根據(jù)犯罪情節(jié)等情況可以同時決定在其死刑緩期執(zhí)行二年期滿依法減為無期徒刑后，終身監(jiān)禁，不得減刑、假釋。

　《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋》：

第一條貪污或者受賄數(shù)額在三萬元以上不滿二十萬元的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂數(shù)額較大＂，依法判處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金。

貪污數(shù)額在一萬元以上不滿三萬元，具有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂其他較重情節(jié)＂，依法判處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金：

（一）貪污救災(zāi)、搶險、防汛、優(yōu)撫、扶貧、移民、救濟、防疫、社會捐助等特定款物的；

（二）曾因貪污、受賄、挪用公款受過黨紀(jì)、行政處分的；

（三）曾因故意犯罪受過刑事追究的；

（四）贓款贓物用于非法活動的；

（五）拒不交待贓款贓物去向或者拒不配合追繳工作，致使無法追繳的；

（六）造成惡劣影響或者其他嚴(yán)重后果的。

第二條貪污或者受賄數(shù)額在二十萬元以上不滿三百萬元的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂數(shù)額巨大＂，依法判處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

貪污數(shù)額在十萬元以上不滿二十萬元，具有本解釋第一條第二款規(guī)定的情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂其他嚴(yán)重情節(jié)＂，依法判處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

第三條貪污或者受賄數(shù)額在三百萬元以上的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂數(shù)額特別巨大＂，依法判處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

貪污數(shù)額在一百五十萬元以上不滿三百萬元，具有本解釋第一條第二款規(guī)定的情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為刑法第三百八十三條第一款規(guī)定的＂其他特別嚴(yán)重情節(jié)＂，依法判處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

３、對于定點醫(yī)藥機構(gòu)及工作人員，如果根據(jù)《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》第４條第１款規(guī)定的要件，結(jié)合具體行為的社會危害性，穩(wěn)妥認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)保騙保犯罪。可以實施《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》第５條規(guī)定的醫(yī)保騙保犯罪，同時構(gòu)成詐騙罪和偽造、變造、買賣國家機關(guān)公文、證件、印章罪，偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位印章罪，虛開發(fā)票罪等其他犯罪的，從一重罪處罰。

提醒注意的是，并于《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》第５條中規(guī)定的分解住院、掛床住院、串換藥品等行為方式來源于《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，司法實踐中，不宜過分拘泥于相關(guān)概念的含義，是否認(rèn)定為騙取醫(yī)療保障基金的行為應(yīng)謹(jǐn)慎結(jié)合《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》第４條的規(guī)定，看是否采用欺騙手段，是否以騙取醫(yī)療保障基金為目的及相關(guān)行為的社會危害性，穩(wěn)妥認(rèn)定是否構(gòu)成醫(yī)保騙保犯罪。

刑法第二百八十條　【偽造、變造、買賣國家機關(guān)公文、證件、印章罪；盜竊、搶奪、毀滅國家機關(guān)公文、證件、印章罪；偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體印章罪；偽造、變造、買賣身份證件罪】偽造、變造、買賣或者盜竊、搶奪、毀滅國家機關(guān)的公文、證件、印章的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金；情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。

偽造公司、企業(yè)、事業(yè)單位、人民團體的印章的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金。

偽造、變造、買賣居民身份證、護照、社會保障卡、駕駛證等依法可以用于證明身份的證件的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利，并處罰金；情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。

第６條：行為人以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：

（１）偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息、檢測報告等有關(guān)資料；

（２）使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；

（３）虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療服務(wù)費用；

（４）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；

（５）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品、醫(yī)用耗材等，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；

（６）其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

參保人員個人賬戶按照有關(guān)規(guī)定為他人支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用，不屬于前款第（２）項規(guī)定的冒名就醫(yī)、購藥。

此條規(guī)定的行為人既包括參保人，也包括非參保人、醫(yī)藥機構(gòu)工作人員等。行為人以非法占有為目的，實施騙取醫(yī)療保障基金犯罪的，以詐騙罪定罪處罰；同時構(gòu)成其他犯罪的，擇一重罪處罰。

第１２條：對實施醫(yī)保騙保的行為人是否追究刑事責(zé)任，應(yīng)當(dāng)綜合騙取醫(yī)療保障基金的數(shù)額、手段、認(rèn)罪悔罪、退贓退賠等案件具體情節(jié)，依法決定。

對于涉案人員眾多的，要根據(jù)犯罪的事實、犯罪的性質(zhì)、情節(jié)和對于社會的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實施的行為區(qū)別對待、區(qū)別處理。對涉案不深的初犯、偶犯從輕處罰，對認(rèn)罪認(rèn)罰的醫(yī)務(wù)人員、患者可以從寬處罰，其中，犯罪情節(jié)輕微的，可以依法不起訴或者免除處罰；情節(jié)顯著輕微、危害不大的，不作為犯罪處理。

對于第１２條規(guī)定的區(qū)別對待、區(qū)別處理原則，是要綜合考慮行為人騙取醫(yī)療保障基金的數(shù)額、手段、認(rèn)罪悔罪、退贓退賠等案件具體情節(jié)，依法決定是否追究刑事責(zé)任。

對于涉案人員眾多的，要根據(jù)犯罪的事實、犯罪的性質(zhì)、情節(jié)和對于社會的危害程度，以及在共同犯罪中的地位、作用、具體實施的行為區(qū)別對待、區(qū)別處理。

對涉案不深的初犯、偶犯要從輕處罰，對認(rèn)罪悔罪、積極退贓退賠的醫(yī)務(wù)人員及因長期治療疾病導(dǎo)致經(jīng)濟困難，偶爾騙取醫(yī)療保障基金的患者及家屬，要充分體現(xiàn)寬嚴(yán)相濟刑事政策，從寬處罰；犯罪情節(jié)輕微的，依法不起訴或免除處罰；情節(jié)顯著輕微、危害不大的，不作為犯罪處理。

(文章來源于國家醫(yī)保局官網(wǎng)、最高人民法院官網(wǎng))