國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于通報２０２１－２０２２年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評估情況的函

國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔２０２３〕１３８號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生健康委：

為進一步落實分級診療制度，不斷提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，“十四五”時期，我委繼續(xù)組織開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力第三方評估。現(xiàn)將２０２１－２０２２年度有關(guān)評估情況通報如下：

一、全國縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)基本情況

參照我委２０１６年印發(fā)的縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標準和推薦標準評價縣醫(yī)院能力建設(shè)情況（其中，基本標準相當于二級醫(yī)院能力，推薦標準相當于三級醫(yī)院能力）。根據(jù)符合基本標準和推薦標準的比例，將縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力劃分為優(yōu)秀（標準符合率≥９０％）、良好（８０％≤標準符合率＜９０％）、合格（６０％≤標準符合率＜８０％）、不合格（標準符合率＜６０％）４類。

參評的２１１６家縣醫(yī)院，２０２１年度達到基本標準合格及以上的有１８３７家（占比８６．８１％），達到推薦標準合格及以上的有８８９家（占比４２．０１％），較２０２０年度分別增加１７家和１２７家；２０２２年度達到基本標準合格及以上的有１８５６家（占比８７．７１％），達到推薦標準合格及以上的有９６４家（占比４５．５６％），較２０２１年度分別增加１９家和７５家（見圖１、圖２）。

圖１　全國縣醫(yī)院符合醫(yī)療服務(wù)能力基本標準的占比情況?

圖２?全國縣醫(yī)院符合醫(yī)療服務(wù)能力推薦標準的占比情況

二、縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力進一步提升

（一）人才梯隊持續(xù)優(yōu)化。全國縣醫(yī)院在職職工人數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)及臨床藥師數(shù)均穩(wěn)中有增（見表１）。中部地區(qū)平均每家醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增量最多，西部地區(qū)臨床藥師數(shù)增幅最大?？h醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師碩士及以上學(xué)歷人員、高級職稱人員較２０２０年度增長率均超過１５％，護士中具有大專及以上學(xué)歷者較２０２０年度增長１０．１９％，專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化。

表１平均每家縣醫(yī)院人力資源配置情況

（二）專科設(shè)置逐步完善。２０２２年度，超過９５．３２％的縣醫(yī)院能夠掌握兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、中醫(yī)科等一級科室，以及呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、骨科、泌尿外科、普通外科、神經(jīng)外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級科室常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療。重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均設(shè)置率提高到８０％以上。平均設(shè)置率持續(xù)偏低的精神科提高２０．２３個百分點。感染性疾病科、精神科、眼科、耳鼻咽喉科、病理科等基本標準符合率較低的醫(yī)院數(shù)量逐步減少。達到急診科基本標準要求的醫(yī)院占比從２０２０年度的９６．７４％提高到９８．０２％。

（三）診療能力進一步增強。

一是收治病種數(shù)量及難度不斷提高。２０２２年度，縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)為１４８９種，較２０２０年度增加１３３種。東、中、西部縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)分別為１６３４種、１４８２種、１４１７種，區(qū)域均衡性增強。超過９７．４９％的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬呐K驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規(guī)范處置；超過９５．７９％的醫(yī)院能夠?qū)嵤┬乃?、腎衰和呼衰的診斷與急救。骨髓增生異常綜合征的規(guī)范化診療、精神障礙的規(guī)范化診療、各種疑難疾病及特定?？萍膊〉脑\斷原掌握比例較低的技術(shù)在更多醫(yī)院開展，２０２２年度開展醫(yī)院占比較２０２０年度增長超過５個百分點。手術(shù)及操作種類亞目平均數(shù)為４８８種，較２０２０年度增加１３４種；縣醫(yī)院能夠開展的微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量平均為１１５６例，微創(chuàng)手術(shù)占總手術(shù)比例為２２．１７％，較２０２０年度提升２．８７個百分點（見圖３）。

圖３　全國縣醫(yī)院收治病種種類亞目平均數(shù)與手術(shù)及操作種類亞目平均數(shù)

二是醫(yī)療質(zhì)量與安全保障保持平穩(wěn)。近３年縣醫(yī)院在入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、住院患者感染人次占比方面趨于平穩(wěn)，Ｉ類切口手術(shù)部位感染率穩(wěn)定在較低水平（見表２）。

表２縣醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全情況

三是服務(wù)數(shù)量和效率持續(xù)提升。２０２２年度，縣醫(yī)院平均診療人次和平均出院人數(shù)分別為３９．６３萬和２．１３萬，較２０２０年度略有增加；手術(shù)與操作例數(shù)１３７８３人次，較２０２０年度增長１７．５０％?？h醫(yī)院病床使用率穩(wěn)定在８０％，東、中、西部分別為７８．３６％、８１．５４％、８１．５５％。平均住院天數(shù)為７．５８天（見圖４）。

圖４全國縣醫(yī)院診療情況

（四）醫(yī)院運營模式開始向精細化轉(zhuǎn)變。

一是信息化建設(shè)水平不斷提高。２０２２年度，已開展電子病歷應(yīng)用功能水平分級評價的縣醫(yī)院占比為９３．２４％，較２０２０年度增長８．４６個百分點?？h醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平平均達３．２１級；８７．２８％的醫(yī)院達到電子病歷三級及以上水平，較２０２０年度增加９．３８個百分點（見圖５）。

圖５全國縣醫(yī)院開展電子病歷應(yīng)用功能水平分級情況

二是收入結(jié)構(gòu)逐步優(yōu)化。２０２２年度全國縣醫(yī)院年平均收入約為３．０６億元，７９．５１％的收入來自醫(yī)療收入。其中，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入的比重為３１．３０％，較２０２０年提升０．７８個百分點。藥品收入占醫(yī)療收入比重呈下降趨勢（見圖６）。３６個監(jiān)測單病種中，２４個病種平均住院費用較２０２０年下降，其中，共同性斜視、短暫性腦缺血發(fā)作等１５個病種平均費用降幅超過１０％。

圖６全國縣醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)情況

（五）功能定位進一步落實。２０２２年度，１９２８家（占比９１．１２％）縣醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)達到７２４．０６萬，較２０２０年度增長８．６２％，其中上轉(zhuǎn)人次數(shù)為４１３．８７萬，下轉(zhuǎn)人次數(shù)為３１０．１９萬，較２０２０年度分別降低１４．５６％、增長７０．２５％，積極發(fā)揮縣域龍頭和城鄉(xiāng)紐帶作用。

（六）設(shè)施設(shè)備持續(xù)完善。２０２２年度，縣醫(yī)院平均編制床位和實際開放床位分別為５１７張和５７７張，呈持續(xù)增長趨勢?？h醫(yī)院萬元以上設(shè)備總值平均約１５１８２萬元，較２０２０年度增長２３．３４％；平均擁有萬元以上設(shè)備數(shù)約為８５０臺，較２０２０年度增加１３１臺。符合全國縣醫(yī)院基本標準要求的?？圃O(shè)備配置率由２０２０年度的５８．７０％提高到６５．１５％（見圖７）。

圖７縣醫(yī)院房屋及建筑面積、業(yè)務(wù)用房、萬元以上設(shè)備總值和設(shè)備數(shù)情況

三、存在的主要問題

（一）縣醫(yī)院能力提升進展不均衡。東、中、西部地區(qū)基本標準符合率分別為８９．８６％、８２．７４％、７５．２６％，西部地區(qū)增幅低于全國０．４６個百分點。西部地區(qū)符合基本標準的縣醫(yī)院占比從７９．２３％提高到了８０．１９％，但是仍低于全國７．５２個百分點，且提升速度慢于全國水平。位于后１０％的縣醫(yī)院基本標準符合率平均只有３９．８６％，較前１０％的醫(yī)院仍差５８．９８個百分點，且在推薦標準上差距更大。

（二）?？平ㄔO(shè)與目標要求還有差距。一級科室中，精神科、耳鼻咽喉科、眼科等設(shè)置率仍不足８０％，感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、皮膚科、病理科等設(shè)置率不足９０％。精神科、病理科、眼科、耳鼻咽喉科、外科服務(wù)能力符合基本標準的醫(yī)院占比不足８０％，仍有１０個一級科室的３３項診療項目及技術(shù)符合基本標準的醫(yī)院占比不足６０％。二級科室中，血液內(nèi)科、血管外科、燒傷科等設(shè)置率不足６０％。血液內(nèi)科、胸外科、泌尿外科服務(wù)能力符合基本標準的醫(yī)院占比不足８０％，僅產(chǎn)科、婦科、呼吸內(nèi)科服務(wù)能力符合推薦標準的醫(yī)院占比達到６０％。

（三）人才隊伍與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)還有差距。平均每家縣醫(yī)院碩士及以上學(xué)歷人員僅１６人，東、中、西部地區(qū)分別為４０人、１１人、５人；高級職稱人數(shù)為６０人，東、中、西部地區(qū)分別為９９人、６１人、４０人，區(qū)域間差距明顯。

（四）設(shè)備配置與臨床需要還有差距。對照基本標準，全國縣醫(yī)院涉及血液內(nèi)科、燒傷科、胸外科等１２個?？频模玻表椩O(shè)備配置率仍不足３０％。東、中、西部地區(qū)設(shè)備配置率不均衡現(xiàn)象明顯，且配置率及其增幅均呈遞減趨勢；后１０％醫(yī)院的萬元以上設(shè)備總價值僅為前１０％醫(yī)院的１４．９１％。

四、下一步工作要求

（一）多措并舉推動縣醫(yī)院綜合能力提升。各地要落實好縣醫(yī)院綜合能力提升的各項工作要求，做好“組團式”幫扶、三級醫(yī)院對口幫扶、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“千縣工程”等工作，并按要求發(fā)揮好中央對地方衛(wèi)生健康轉(zhuǎn)移支付縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)項目支持作用，提升縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需要。一是針對發(fā)病率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病，縣醫(yī)院要加快開展相關(guān)設(shè)置率較低的科室或?qū)I(yè)組，開展相關(guān)診療項目及技術(shù)，逐步推廣適宜技術(shù)。提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等診療能力。二是要加大對重點領(lǐng)域、緊缺專業(yè)、關(guān)鍵崗位的專業(yè)技術(shù)人才的引進力度，積極開展人才培養(yǎng)培訓(xùn)，形成穩(wěn)定、合理的專業(yè)人才梯隊。三是推動信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)融合，提升信息化管理水平。

（二）充分發(fā)揮縣醫(yī)院的縣域龍頭和城鄉(xiāng)橋梁紐帶作用。一是要補齊縣醫(yī)院管理能力短板，推動縣域醫(yī)療資源整合共享，有效落實縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療服務(wù)體系中的龍頭作用。依托縣醫(yī)院推動縣域醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應(yīng)等醫(yī)療資源共享，推進縣域醫(yī)共體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)控、人力資源、運營管理、醫(yī)保管理、信息數(shù)據(jù)等高質(zhì)量管理。二是要鞏固與城市三級醫(yī)院遠程醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，暢通城鄉(xiāng)雙向轉(zhuǎn)診通道，落實縣醫(yī)院在城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平的差距，滿足縣域居民基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。

（三）持續(xù)完善相關(guān)配套政策。各地要強化主體責任，加大對縣醫(yī)院綜合能力提升工作的支持，積極協(xié)調(diào)完善相關(guān)配套政策。配合推進醫(yī)保支付方式改革，推動完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。完善縣醫(yī)院人才政策，突出縣域統(tǒng)籌，落實縣醫(yī)院在人員招聘等方面自主權(quán)，優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)，建立體現(xiàn)崗位職責和技術(shù)價值的薪酬體系，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

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