01病情回顧

患者女62歲,右膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1年,加重伴活動受限5個月入院,院外曾行X光、磁共振檢查,診斷為“右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板損傷、腘窩囊腫、半月板損傷”,為求進一步治療來我院就診。MRI示:右膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,內(nèi)外側(cè)半月板損傷,腘窩囊腫,膝關(guān)節(jié)髕上囊積液。

02 檢查診斷

查體“右膝關(guān)節(jié)腫脹,壓痛,浮髕實驗陽性,過伸過屈試驗陽性,內(nèi)外側(cè)翻應(yīng)力實驗陰性,研磨試驗陽性,關(guān)節(jié)內(nèi)無彈響。初步診斷:右膝骨性關(guān)節(jié)炎合并內(nèi)外側(cè)半月板損傷;右膝關(guān)節(jié)腔積液。完善術(shù)前檢查,擇期關(guān)節(jié)鏡下探查清理、半月板成形術(shù)。

03微創(chuàng)手術(shù)

術(shù)中見右膝關(guān)節(jié)滑膜增生、內(nèi)外側(cè)半月板邊緣撕裂,脛骨平臺2—3級軟骨退變,在關(guān)節(jié)鏡清晰、廣闊的視野下,徹底、快速刨削增生滑膜;去除影響關(guān)節(jié)活動的增生骨贅,藍鉗修復(fù)半月板至月牙狀,大量生理鹽水沖洗。患者術(shù)后安返病房。

經(jīng)過術(shù)后積極康復(fù)治療,術(shù)后第二天患者即自行下床活動,1周后患者順利出院。

04 病情分析

主刀副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士胡睿介紹,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是利用現(xiàn)代化的儀器——關(guān)節(jié)鏡對各類關(guān)節(jié)傷病進行診斷和外科治療的技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械,是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該技術(shù)是通過體表的微小切口(約0.5cm)將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)腔內(nèi),經(jīng)與關(guān)節(jié)鏡相連的攝像系統(tǒng)將關(guān)節(jié)內(nèi)圖像直接在電視屏幕上顯示,醫(yī)生可以通過電視屏幕直接看到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的病情,由此做出正確診斷。同時,還可通過另一微小切口(約0.5cm)將關(guān)節(jié)鏡配備的先進電動操作系統(tǒng)放入關(guān)節(jié),在關(guān)節(jié)鏡的直接監(jiān)視下行切割、修整打磨、刨削等操作,很多關(guān)節(jié)鏡手術(shù)都是通過兩個縫合一針的小切口(約0. 4cm )完成,術(shù)后恢復(fù)迅速,可立即負重及關(guān)節(jié)活動。同時,關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾患的診斷以及修復(fù)的精確性,都是以往切開手術(shù)所無法比擬的。

05膝關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點

常見膝關(guān)節(jié)切開手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后多需臥床休息2-3周才能逐漸練習(xí)活動,術(shù)后膝部會殘留永久性疤痕,部分患者還會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限、疼痛。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后關(guān)節(jié)功能幾乎不受影響,第二天即可下地行走,膝部術(shù)后幾乎無手術(shù)疤痕。關(guān)節(jié)鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù),在關(guān)節(jié)的診治過程中它在很多時候是關(guān)節(jié)疾病診斷的金標準。它另一個突出的優(yōu)點就是在對疾病進行檢查的同時,可以進行相應(yīng)的治療,對疾病引起的關(guān)節(jié)疼痛在一定時間內(nèi)可以有80-90%的緩解。

06膝關(guān)節(jié)鏡的適應(yīng)癥

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性、退行性關(guān)節(jié)炎,使50歲以上中老年患者在生活活動中備受困擾,嚴重影響生活質(zhì)量。本病的主要癥狀為疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制及臨床轉(zhuǎn)歸,早期采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理、刨削術(shù)和髕外側(cè)減壓術(shù)聯(lián)合治療,消除治病因素,恢復(fù)關(guān)節(jié)平整,消除關(guān)節(jié)活動障礙,且此手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),對關(guān)節(jié)損傷較小,術(shù)后當(dāng)天即可開始康復(fù)訓(xùn)練。

2、膝關(guān)節(jié)半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是日常體育鍛煉活動中最容易損傷的疾病。其主要癥狀為:患膝 關(guān)節(jié)痛 、積液、打軟腿、關(guān)節(jié)絞索,因而給日常生活帶來十分的不便。關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)根據(jù)損傷程度分為:半月板縫合、半月板部分切除、半月板次全切除、半月板全切。由于半月板在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要性,因此,半月板修復(fù)縫合術(shù)對于保持半月板的功能有著重要的作用。在關(guān)節(jié)鏡下進行損傷半月板的縫合效果好,并發(fā)癥發(fā)生率低,通過臨床觀察證明效果肯定、滿意。

3、前、后交叉韌帶損傷,后外側(cè)結(jié)構(gòu)及內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷的治療;

4、各種原因不明的滑膜炎,如慢性滑膜炎、 色素沉著 性絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等;

5、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、軟骨剝脫性骨軟骨炎;滑膜皺襞綜合癥;化膿性關(guān)節(jié)炎 ;

6、急性關(guān)節(jié)內(nèi)損傷;

7、其他適合微創(chuàng)手術(shù)的關(guān)節(jié)內(nèi)病變,如脛骨髁間嵴撕脫骨折、骨軟骨骨折等。

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