隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的持續(xù)深化，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)體系中的作用愈發(fā)凸顯。為切實提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與效率，浙江省松陽縣人力資源和社會保障局等四部門聯(lián)合發(fā)布了《松陽縣深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》），旨在通過優(yōu)化薪酬體系，構(gòu)建科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院薪酬分配制度，進一步激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，強化公立醫(yī)院的公益屬性，并健全激勵約束機制。

圖源：松陽縣人民政府官網(wǎng)

■優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬體系

《實施方案》提出，公立醫(yī)院應(yīng)完善與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配制度。公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)合理保障、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，不同崗位之間薪酬水平保持合理的比例關(guān)系。同時也要結(jié)合本單位實際，在制定單位內(nèi)部薪酬水平發(fā)放項目時，除設(shè)立常規(guī)工資項目外可自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目，合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，通過設(shè)立崗位津貼、科研津貼、超時加班補貼、值班補貼、夜班補貼、手術(shù)津貼等符合特點的項目，以充分體現(xiàn)行業(yè)和單位特點。

■完善薪酬工資總量核定機制

考慮到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特點，《實施方案》提出，可適當(dāng)提高公立醫(yī)院薪酬工資總量調(diào)控線水平。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，根據(jù)主管部門考核、單位收支結(jié)余、上年度薪酬水平等情況，以“收支平衡，略有結(jié)余”的原則確定各公立醫(yī)院薪酬人均水平和總量。

需要注意的是，《實施方案》中強調(diào)，不得在連續(xù)出現(xiàn)擴大虧損（除國家、省、市政策性調(diào)整外）的情況下提高人均薪酬水平。

■建立健全公立醫(yī)院薪酬總量專項激勵機制

《實施方案》指出，要在核定的公立醫(yī)院薪酬水平和總量基礎(chǔ)上，建立健全專項激勵機制，相應(yīng)增加公立醫(yī)院薪酬總量，不計入薪酬水平和總量核定基數(shù)。專項激勵政策與核定總量時的傾斜政策原則上不重復(fù)設(shè)置，并應(yīng)統(tǒng)籌專項激勵與核定總量的收入分配平衡關(guān)系。

■探索建立健全公立醫(yī)院負責(zé)人薪酬機制

《實施方案》明確要求建立健全公立醫(yī)院負責(zé)人的薪酬激勵約束機制。為確保公立醫(yī)院主要負責(zé)人的薪酬與其他負責(zé)人及本單位職工保持合理關(guān)系，應(yīng)積極探索實行年薪制。根據(jù)醫(yī)院業(yè)績，公立醫(yī)院院長（書記）的薪酬原則上不超過本單位在崗職工年人均薪酬的３倍，并在薪酬總量中單獨管理，不計入公立醫(yī)院薪酬總量的核定基數(shù)。具體的年薪制實施細則將由縣衛(wèi)生健康局在公立醫(yī)院考核中制定，并報縣公立醫(yī)院薪酬制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案。

值得注意的是，公立醫(yī)院院長（書記）和領(lǐng)導(dǎo)班子成員所獲得的政府人才項目獎勵津貼、教學(xué)及科研獎勵收入等，將不計入年薪范疇。對于考核評價結(jié)果較差的負責(zé)人，其薪酬水平將由公立醫(yī)院主管部門及時調(diào)減，并報縣公立醫(yī)院薪酬制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

此外，針對２０２１年７月８日以后違規(guī)新增舉借長期債務(wù)的公立醫(yī)院，在債務(wù)償還完畢之前，將嚴格控制醫(yī)院院長（書記）和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的薪酬水平增長，以確保公立醫(yī)院的財務(wù)穩(wěn)健和可持續(xù)發(fā)展。

■拓寬經(jīng)費來源渠道

為深入推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，《實施方案》指出，要推進醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材集中帶量采購、加強行業(yè)綜合監(jiān)管等工作，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。

此外，《實施方案》提出，將按省級要求，對因規(guī)范開展藥品耗材集中采購和使用、檢查檢驗結(jié)果互認共享等減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減。同時按規(guī)定落實政府六項投入政策，研究完善公立醫(yī)院財政投入激勵機制，進一步加大財政保障。保障政府指定的緊急救援和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等任務(wù)經(jīng)費。落實對中醫(yī)醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。

不僅如此，為進一步完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，《實施方案》中提出，可實行全面預(yù)算管理，強化公立醫(yī)院成本管控、預(yù)算約束和績效管理，提高運營效率，促進資源有效分配和使用，更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。

■強化公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)

《實施方案》強調(diào)，公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，鼓勵公立醫(yī)院通過專項獎勵、幫扶基層工作津貼補貼等方式，向關(guān)鍵和緊缺崗位、臨床一線、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干以及支援基層和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科等緊缺專業(yè)醫(yī)師的薪酬水平不低于本院醫(yī)師薪酬平均水平。

在內(nèi)部分配上，《實施方案》進一步要求，必須充分體現(xiàn)勞動、知識、技術(shù)和管理等要素的價值，并據(jù)此合理調(diào)整收入差距，避免平均主義。同時允許公立醫(yī)院醫(yī)生通過合法途徑進行多點執(zhí)業(yè)以獲取合規(guī)報酬，不僅如此，《實施方案》提出，要適當(dāng)提高規(guī)培生、住院醫(yī)師等低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編制內(nèi)外人員薪酬待遇。

為確保薪酬體系與綜合醫(yī)改的目標相一致，《實施方案》強調(diào)，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務(wù)人員的薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

結(jié)語

總體而言，《實施方案》為公立醫(yī)院的薪酬體系改革提供了全面且細致的指導(dǎo)，旨在通過完善分配制度、提升薪酬水平、構(gòu)建有效的激勵機制、拓展經(jīng)費來源，以及強化內(nèi)部分配自主權(quán)等多方面的措施，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和積極性。這些改革舉措不僅有助于提升公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效率，更是為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)的堅實基礎(chǔ)。經(jīng)過這些改革措施的實施，我們期望公立醫(yī)院體系能夠展現(xiàn)出更加旺盛的活力和更強的競爭力，進而在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和人民健康福祉方面發(fā)揮更加顯著的作用。

(文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))