近日，有媒體發(fā)表報道《安徽一患者家屬查出三甲醫(yī)院超收１０萬醫(yī)療費　調查顯示超收２１萬》，引發(fā)網絡熱議?；颊呒覍僖黄允觥睹２┦孔允觯何沂窃鯓硬槌鲠t(yī)院多收我爸１０萬醫(yī)療費的》更是登上熱搜。

１２月２日，安徽省醫(yī)療保障局發(fā)布通報稱，通過病歷核查、現場詢問及數據比對等方式，核查出舉報涉及的１５個問題中有１０個問題基本屬實。

通報全文如下

２０２３年７月１８日，我局接到楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫(yī)院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規(guī)使用醫(yī)?；稹Ｎ揖指叨戎匾?，在做好數據篩查分析基礎上，于８月８日與蕪湖市醫(yī)保局組成２０余人的省市聯合檢查組進駐該院，對舉報人父親住院期間醫(yī)院收費和醫(yī)保報銷情況進行全面核查。通過病歷核查、現場詢問及數據比對等方式，核查出舉報涉及的１５個問題中有１０個問題基本屬實。

蕪湖市第二人民醫(yī)院　資料圖　圖源：醫(yī)院官網

經查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規(guī)醫(yī)療總費用２１．８２萬元，其中違規(guī)使用醫(yī)保基金１８．７０萬元。為維護醫(yī)保基金安全，保護患者合法權益，根據該院與蕪湖市醫(yī)保部門簽訂的定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議，蕪湖市醫(yī)保局先行按協(xié)議進行了處理：

一是全額追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金，并按３０％頂格扣罰違約金５６０７４．４１元；

二是約談醫(yī)院有關負責人，責令其立即整改；

三是分別移交公安、衛(wèi)健部門進一步核查處理。

目前，以上各項處理措施均已完成。

同時，蕪湖市醫(yī)保局已按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，啟動行政處罰程序。在對舉報問題開展核查的同時，省市聯合檢查組舉一反三，對該院２０２２年４月１日—２０２３年５月３１日醫(yī)?；鹗褂们闆r進行了全面延伸檢查，目前正在進一步核實，后續(xù)將按程序依法依規(guī)嚴肅處理。

９月２５日，蕪湖市醫(yī)保局依據《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理舉報線索處理實施細則（試行）》，將核查和處理情況以監(jiān)管告知書形式書面反饋給舉報人。按照《安徽省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，給予舉報人５３６４．０４元舉報獎勵。

據該醫(yī)院官網介紹，蕪湖市第二人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院始建于１９５３年，是蕪湖市人民政府創(chuàng)辦的第一所綜合性醫(yī)院。

起因：一份特殊的醫(yī)保監(jiān)管告知書

１１月底，一位患者家屬向經濟觀察網提供了一份特殊的醫(yī)保監(jiān)管告知書。

告知書顯示：安徽省及蕪湖市醫(yī)保部門向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回１８．６９萬元醫(yī)?；穑庍`約金５．６萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還３．１２萬元患者自付費用。

１１月２８日，蕪湖市醫(yī)保局、蕪湖市第二人民醫(yī)院相關工作人員向經濟觀察網確認了上述信息。目前醫(yī)保局已將該案移交公安機關、衛(wèi)健部門處理。

該患者因腦出血在蕪湖市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ＩＣＵ）治療了１１７天，醫(yī)保結算了７５．９萬元，患者自費２１．９萬元。

患者家屬懷疑醫(yī)療費用偏高，經過對住院資料的統(tǒng)計模型分析，家屬發(fā)現，醫(yī)院涉嫌存在虛構醫(yī)藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品、將不屬于醫(yī)保范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)保等違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨椤?/p>

“ＩＣＵ里的治療，除手術外，其他項目是模式化的，根據日期排序，可以將每日的治療項目做成一個面板數據，再通過Ｒ語言模型作圖，可以發(fā)現變化趨勢。針對波動特別大的時段，仔細對比醫(yī)囑、護理記錄、費用清單三項資料在這一時段的差異，就有可能查出異常。”這位患者家屬介紹，用作分析的原始資料，包括住院費用明細清單、病程記錄、護理記錄、血氣分析單、醫(yī)囑單。

這個分析過程花費了兩個月時間。２０２３年７月，這位患者家屬基于統(tǒng)計模型分析出的結果向國家醫(yī)保局舉報：蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)務人員至少騙取、違規(guī)使用醫(yī)保基金９５８６１．９３元－１０３６８１．９３元。

與最終調查結果相比，這個數字還是保守了。

２０２３年８月，安徽省和蕪湖市的醫(yī)保部門對該問題的調查結果顯示，醫(yī)院在患者治療期間違規(guī)收取的醫(yī)保基金占醫(yī)保報銷總額的２４．６％，同時向患者個人多收取了１６．６％的醫(yī)療費。最終，安徽省蕪湖市醫(yī)保局向蕪湖市第二人民醫(yī)院追回１８．６９萬元醫(yī)保基金，處違約金５．６萬元；蕪湖市第二人民醫(yī)院退還舉報人３．１２萬元患者自付費用。即蕪湖市第二人民醫(yī)院在該患者治療中超額收取了２１．８萬醫(yī)療費。

（文章來源于互聯網）