公立醫(yī)院工作人員一年內(nèi)發(fā)生１起騙取金額在５０００元以上的惡意欺詐騙保案件，科室負(fù)責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)或?qū)⒚媾R被記過及警告的處分。

這是近日福建省衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員惡意欺詐騙保行為處理暫行規(guī)定的通知》中，對于騙保行為給出的處罰建議。

《通知》中規(guī)定，對于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生惡意欺詐騙保行為，給予相關(guān)工作人員處理時，應(yīng)當(dāng)堅持公平公正、教育與懲處相結(jié)合的原則；應(yīng)當(dāng)與其惡意欺詐騙保行為的性質(zhì)、情節(jié)、危害程度相適應(yīng)；應(yīng)當(dāng)事實清楚、證據(jù)確鑿、定性準(zhǔn)確、處理恰當(dāng)、程序合法、手續(xù)完備。

對惡意欺詐騙保行為，按程度作以下處理：

（一）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員涉嫌犯罪的，應(yīng)根據(jù)管轄權(quán)限及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)處理。

（二）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員被依法判處刑罰的，給予降低崗位等級或者撤職以上處分，其中被依法判處有期徒刑以上刑罰的，給予開除處分；是行政機(jī)關(guān)任命的事業(yè)單位工作人員的，被依法判處刑罰的，給予開除處分；是中共黨員、監(jiān)察對象的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，按照干部管理權(quán)限，給予相應(yīng)的黨紀(jì)政務(wù)處分。

（三）對其他負(fù)有責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人員（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人），由核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員惡意欺詐騙保行為處分建議表》向主管部門、干部管理權(quán)限單位提出處分建議。

規(guī)定中將違法程度分為四級，對應(yīng)不同的處分建議。

附：關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員惡意欺詐騙保行為處理的暫行規(guī)定

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，做好行政處罰與行政處分銜接，嚴(yán)厲打擊惡意欺詐騙保行為，形成強(qiáng)大聲勢和有力震懾，織密織牢醫(yī)保基金“防護(hù)網(wǎng)”，按照《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等法律法規(guī)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本暫行規(guī)定。

一、基本原則

對于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生惡意欺詐騙保行為，給予相關(guān)工作人員處理時，應(yīng)當(dāng)堅持公平公正、教育與懲處相結(jié)合的原則；應(yīng)當(dāng)與其惡意欺詐騙保行為的性質(zhì)、情節(jié)、危害程度相適應(yīng)；應(yīng)當(dāng)事實清楚、證據(jù)確鑿、定性準(zhǔn)確、處理恰當(dāng)、程序合法、手續(xù)完備。

二、處理措施

對惡意欺詐騙保行為，按程度作以下處理：

（一）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員涉嫌犯罪的，應(yīng)根據(jù)管轄權(quán)限及時移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)處理。

（二）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員被依法判處刑罰的，給予降低崗位等級或者撤職以上處分，其中被依法判處有期徒刑以上刑罰的，給予開除處分；是行政機(jī)關(guān)任命的事業(yè)單位工作人員的，被依法判處刑罰的，給予開除處分；是中共黨員、監(jiān)察對象的，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，按照干部管理權(quán)限，給予相應(yīng)的黨紀(jì)政務(wù)處分。

（三）對其他負(fù)有責(zé)任的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)人員（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人），由核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)《公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員惡意欺詐騙保行為處分建議表》（見附件）向主管部門、干部管理權(quán)限單位提出處分建議。

三、相關(guān)事項說明

（一）由核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生健康行政部門接收到醫(yī)保部門移送的惡意欺詐騙保行政處罰案件或司法機(jī)關(guān)生效的法律文書，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員按照相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行處理。

（二）有關(guān)處理決定要載明認(rèn)定的事實、理由、依據(jù)、措施、期限及救濟(jì)途徑等內(nèi)容。以書面形式通知本人和所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并在系統(tǒng)內(nèi)通報。

（三）警告、記過、降低崗位等級或者撤職處分，按照干部人事管理權(quán)限，由事業(yè)單位或者事業(yè)單位主管部門決定，其中，由事業(yè)單位決定的，應(yīng)當(dāng)報事業(yè)單位主管部門備案；開除處分由事業(yè)單位主管部門決定，并報同級事業(yè)單位人事綜合管理部門備案；對于其中的共產(chǎn)黨員，視情節(jié)輕重，依照《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律處分條例》給予相應(yīng)的黨紀(jì)處分。

（四）相關(guān)處分的申訴和復(fù)核、解除及結(jié)果的運用，按《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員受處分期間不能參加專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審。

四、附則

（一）本規(guī)定所稱公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指由政府舉辦的，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的公益性機(jī)構(gòu)。

（二）惡意欺詐騙保行為＊＊點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員以騙取醫(yī)療保障基金為目的的違法違規(guī)行為。

（三）本規(guī)定未盡事宜，依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等法律法規(guī)執(zhí)行。

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