偏癱的康復(fù)訓(xùn)練具有階段性的特點(diǎn):
1、遲緩階段:臨床特點(diǎn):肌肉松弛、肌張力低下、無主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
訓(xùn)練目標(biāo):預(yù)防痙攣的出現(xiàn)、預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)、預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害、誘發(fā)正常的運(yùn)動(dòng)模式。
訓(xùn)練計(jì)劃:良肢位的擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、患側(cè)肢體輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。
① 遲緩階段的體位擺放:目的是對(duì)抗異常姿勢(shì)、促進(jìn)患者恢復(fù),防止并發(fā)癥而采取的一種治療性體位。
頭部和上肢:頭部側(cè)屈朝向患側(cè),肩胛骨下墊枕頭,防止后撤,將伸展的上肢置于枕上。骨盆和下肢:患側(cè)骨盆下墊枕,患側(cè)外側(cè)墊枕,防止外展、外旋,膝下墊毛巾卷避免出現(xiàn)伸肌痙攣,放置足托板保持踝關(guān)節(jié)背屈、外翻。
② 仰臥位向側(cè)臥位翻身:目的是加強(qiáng)患者在床上移動(dòng)的能力,預(yù)防褥瘡,提高生活自理能力,同時(shí)翻身訓(xùn)練也是一種全身性的活動(dòng),可刺激患者的感覺和運(yùn)動(dòng)功能,增強(qiáng)訓(xùn)練意識(shí)。
翻身前的準(zhǔn)備動(dòng)作:雙手對(duì)掌,十指交叉,患側(cè)拇指在上,肘關(guān)節(jié)伸展,指示患者雙手上舉,高于頭部,再回原位。
身體上部的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作:雙手上舉,肩部充分前伸,肘、腕關(guān)節(jié)保持伸展,向左右擺動(dòng)。
③ 臥位到坐位的轉(zhuǎn)移:目的是使患者借助檢測(cè)的力量,按照正確的順序從仰臥位坐到床邊,提高患者的自理能力。
④ 坐位平衡訓(xùn)練:目的是促進(jìn)坐位平衡反應(yīng),增強(qiáng)軀干的控制能力,并為正常步行做基礎(chǔ)性訓(xùn)練。
2、痙攣階段:臨床特點(diǎn):痙攣、腱反射亢進(jìn)、出現(xiàn)異常的姿勢(shì)反射、出現(xiàn)異常的運(yùn)動(dòng)模式。
訓(xùn)練目標(biāo):抑制痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)、用正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作。
訓(xùn)練計(jì)劃:抑制痙攣訓(xùn)練、肢體負(fù)重訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、肢體正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練、矯正異常姿勢(shì)。
① 坐位到站位轉(zhuǎn)移:目的是為改善步行進(jìn)行的基礎(chǔ)性訓(xùn)練,加強(qiáng)患側(cè)下肢的負(fù)重能力,體會(huì)正確的起立模式。
② 俯臥位和跪立位的訓(xùn)練:手膝位訓(xùn)練、膝立位訓(xùn)練、單膝跪位訓(xùn)練。
③ 行走訓(xùn)練:目的是糾正患者的異常步態(tài),讓患者體會(huì)正常的行走模式,改善平衡功能。包括:患側(cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練(膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、髖膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練、內(nèi)收膝屈曲動(dòng)作訓(xùn)練、邁步前訓(xùn)練、邁低步訓(xùn)練、足跟著地訓(xùn)練)
④ 上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練
⑤ 肘部控制訓(xùn)練
3、恢復(fù)階段:臨床特點(diǎn):痙攣逐漸減輕、關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)性基本接近正常、平衡性基本接近正常
訓(xùn)練目標(biāo):加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)功能協(xié)調(diào)性、加強(qiáng)身體耐力、加強(qiáng)動(dòng)態(tài)平衡穩(wěn)定性、加強(qiáng)步行能力。
訓(xùn)練計(jì)劃:運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練、精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、步行訓(xùn)練
① 改善步態(tài)的初步訓(xùn)練:踝背屈訓(xùn)練、準(zhǔn)備邁步訓(xùn)練、邁小步訓(xùn)練
② 進(jìn)一步改善步態(tài)訓(xùn)練:試探式邁步、患側(cè)腿負(fù)重訓(xùn)練、交叉步態(tài)訓(xùn)練、前后邁步訓(xùn)練、側(cè)方引導(dǎo)訓(xùn)練、骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)、扶持步行訓(xùn)練、直線步行、側(cè)方行走訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練
③ 上肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練:聯(lián)合反應(yīng)的抑制、患側(cè)上肢負(fù)重及軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、伸肘訓(xùn)練
偏癱的康復(fù)訓(xùn)練過程必須遵從循序漸進(jìn)的基本原則,按階段性進(jìn)行治療,使患者達(dá)到最大限度的康復(fù)。
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