電休克治療（ｅｌｅｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅ?。簦瑁澹颍幔穑?，ＥＣＴ），是使用小量電流誘發(fā)全面性驚厥發(fā)作的一種治療方法。

這個技術(shù)最初是怎么來的呢？８５年前，匈牙利神經(jīng)精神病學家Ｌａｄｉｓｌａｓ?。剩铮螅澹穑琛。觯铮睢。停澹洌酰睿嵩谂R床工作中發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者在自發(fā)的癲癇發(fā)作后，癥狀有短暫的改善，從而提出假說認為引發(fā)警覺可以緩解癥狀。

雖然，這一假設(shè)在之后的臨床實踐中被證實并不正確，實際上，癲癇患者比正常人更容易出現(xiàn)精神病性癥狀。但在當時，這啟發(fā)了臨床醫(yī)學家開始嘗試使用人工誘發(fā)的癲癇發(fā)作來控制精神癥狀。

１９３８年，意大利神經(jīng)精神病學家ＵｇｏＣｅｒｌｅｔｔｉ和ＬｕｃｉｏＢｉｎｉ嘗試使用供電刺激誘發(fā)驚厥發(fā)作，發(fā)現(xiàn)電刺激更容易誘發(fā)和調(diào)節(jié)，而且降低了誘發(fā)不成功、驚厥反復發(fā)作的風險。那時起，ＥＣＴ正式用于臨床治療，幾年之內(nèi)，在歐洲和美國成為精神分裂癥的主要軀體治療方法。

２０世紀５０年代，隨著麻醉技術(shù)的進步，全身麻醉和肌肉松弛用于ＥＣＴ的過程，并增加了全程給氧和驚厥發(fā)作的監(jiān)測，成為改良電休克治療（ＭＥＣＴ）。

這些技術(shù)的改進減少了傳統(tǒng)ＥＣＴ造成的骨折，也減輕了患者的預期性焦慮和軀體不適。

我國精神學界在２１世紀初逐步引進ＭＥＣＴ治療理念和技術(shù)，開展相關(guān)臨床應(yīng)用和研究，傳統(tǒng)ＥＣＴ已經(jīng)逐步退出臨床應(yīng)用。

所以，國內(nèi)ＭＥＣＴ的臨床應(yīng)用比國外晚了約５０年，雖然普及速度較快，但總體而言，國內(nèi)實施治療的條件、醫(yī)療設(shè)備和相關(guān)護理仍不及西方發(fā)達國家完善。

ＭＥＣＴ的作用機制

就像抗抑郁藥一樣，電休克起源于臨床實踐，被大量證實臨床有效，但其具體的作用機制并不明確。

很多研究結(jié)果顯示，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在ＭＥＣＴ治療前后的變化可能與其抗抑郁作用、抗精神病作用有關(guān)。比如，ＭＥＣＴ能增加多巴胺、５－羥色胺的釋放，增加患者體內(nèi)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等等。

有的研究還發(fā)現(xiàn)，ＭＥＣＴ治療后，與記憶明顯相關(guān)的海馬區(qū)域可能發(fā)生隱性或者顯性的結(jié)構(gòu)變化，接受過電休克治療的抑郁癥患者的海馬體以及杏仁核的體積均顯著增加。

所以，可以推斷，電休克治療與抑郁癥患者服用了抗抑郁藥后海馬體體積增大的作用是類似的。

基于臨床麻醉、科學心理學、精神科等多學科的臨床經(jīng)驗，我還認為ＭＥＣＴ有效的因素，還可能與另外兩者有關(guān)——實施時使用的靜脈麻醉藥，以及其引發(fā)的記憶障礙。

同時，一些研究發(fā)現(xiàn)麻醉藥異丙酚也能改善抑郁情緒，且對創(chuàng)傷記憶也有一定的修復作用。因此，改良版電休克治療（ＭＥＣＴ）的治療效果中不能忽視靜脈麻醉藥的作用。

至于記憶障礙，本來被視為ＭＥＣＴ帶來的副作用。大量研究證實，ＭＥＣＴ可導致一定程度的即時記憶、延遲記憶、前瞻性記憶（指當個體記得將要采取的行動）和回顧性記憶受損，大部分是短暫性的。

對于一些青少年患者而言，記憶障礙可令他們記憶能力下降，學習狀態(tài)更差，其原來已有的學習障礙變得更加嚴重，反而加重情緒障礙，形成惡性循環(huán)，這是典型的副作用帶來的不良影響。

所以，我建議家屬帶青少年患者接受ＭＥＣＴ治療之前，必須與其提前溝通可能出現(xiàn)的情況，做好心理準備，必要時可選擇休學，避免學習障礙帶來的刺激。

但我在臨床中發(fā)現(xiàn)，有時，這種記憶障礙反而會起到良性作用：患者對于以前經(jīng)歷過的創(chuàng)傷事件感到記憶模糊了，甚至想不起來了，負性情緒會明顯緩和。

我們曾接診過一位患者，他說：何醫(yī)生，我接受ＭＥＣＴ治療后，出現(xiàn)了短暫的“失憶”，想不起那些不愉快的經(jīng)歷，那段時間是我人生中最開心的時光！

但幾個月后，他的記憶逐漸恢復了，他的負性情緒又回來了，他開始想念記憶遺忘的那段時光，想靠持續(xù)接受電休克治療來擺脫痛苦。

所以，從心理機制上看，ＭＥＣＴ的作用機制可能還包括了令患者暫時忘卻了痛苦的外顯記憶，導致負性情緒明顯緩和，從而導致患者病情穩(wěn)定下來。但是，患者和家屬一定要意識到，創(chuàng)傷導致的內(nèi)隱記憶層面的相關(guān)記憶并沒有消失，在患者記憶障礙逐步緩解后，外顯記憶層面的創(chuàng)傷記憶會再次呈現(xiàn)出來。

ＭＥＣＴ起效后該怎么辦？

可是，必須意識到，ＭＥＣＴ并不能讓患者徹底康復，它更多的是一種應(yīng)急措施，快速地對于重度抑郁癥、嚴重躁狂發(fā)作、有自殺行為或精神病性癥狀、且藥物治療無效的患者進行治療。

進行ＭＥＣＴ后，患者的情緒趨于平靜后，必須結(jié)合其它更長效的治療手段。通常，可結(jié)合系統(tǒng)化、規(guī)范化的精神科藥物治療，藥物起效后，再逐步減少并撤掉ＭＥＣＴ治療。

患者及家屬還可以尋求心理治療，但是要意識到，因患者因接受過ＭＥＣＴ，認知功能可能暫時受損，傳統(tǒng)的心理治療，如認知行為治療及精神分析等的效果會受到進一步削弱。

我們機構(gòu)創(chuàng)立的深度催眠下病理性記憶修復技術(shù)（ＴＰＭＩＨ）因為能夠發(fā)現(xiàn)內(nèi)隱記憶層面的病理性記憶，尤其是創(chuàng)傷，所以，從理論上來說，接受ＭＥＣＴ治療后即使出現(xiàn)記憶障礙，仍然可以接受ＴＰＭＩＨ?？墒?，可能因為患者的外顯記憶被ＭＥＣＴ暫時抑制，患者接受心理治療的動機往往會減弱，錯誤認為創(chuàng)傷已經(jīng)療愈了，因為想不起來了。

我特別想強調(diào)的是，在患者接受ＭＥＣＴ治療后病情改善的窗口期，父母一定要加強自我反省及提升，快速改善親子關(guān)系。在患者情緒較穩(wěn)定的這段時間里，父母如果意識到自己曾對孩子造成的傷害，可趁此機會向孩子道歉，患者將更容易接受，形成新的記憶逐步穩(wěn)固下來，這對后續(xù)的康復很有幫助。

總體而言，作為患者及家屬來講，雖然ＭＥＣＴ的作用機制不明，也有一定的副作用（其它副作用還包括頭疼、肌肉疼痛、惡心等等），但對于適應(yīng)癥范圍內(nèi)的治療是確切有效的。

這幾年，因受到“楊永信電擊青少年”惡性事件的影響，大眾尤其是青少年對電休克治療有所恐懼，甚至誤以為電休克治療就是“電擊治療”。

在此，我再次強烈譴責以楊永信為首的所謂臨沂四院網(wǎng)戒中心，竟借醫(yī)療之名，用電擊制造極端的痛苦和恐懼，讓大量的青少年遭受心身創(chuàng)傷！這嚴重違背了醫(yī)學倫理！楊永信被最權(quán)威的學術(shù)期刊《科學》雜志形容為“ｍｏｓｔ?。椋睿妫幔恚铮酰蟆保ㄗ畛裘阎模?。

?。玻埃埃鼓?，《Ｓｃｉｅｎｃｅ》雜志披露過楊永信的惡劣事跡，該文章對他的形容詞是“ｍｏｓｔ?。椋睿妫幔恚铮酰蟆保ㄗ畛裘阎模?/p>

但是，大眾決不能因此將ＭＥＣＴ污名化、妖魔化。傳統(tǒng)電休克治療（ＥＣＴ）的確會給部分患者帶來痛苦，甚至是創(chuàng)傷，但ＭＥＣＴ已經(jīng)得到改良并普及，在規(guī)范的操作下，患者處于全麻狀態(tài)，大大地減輕了軀體痛苦和恐懼感。

當患者需要電休克治療時，在經(jīng)濟允許的條件下，家屬們一定要選擇改良版電休克治療（ＭＥＣＴ），且與醫(yī)生溝通，盡量使用效果較好的靜脈麻醉藥；但如果經(jīng)濟無法允許，情況又緊急，傳統(tǒng)電休克治療（ＥＣＴ）也有一定的療效。

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