相信你們在醫(yī)院檢驗科看到過或做過尿檢吧，其中就包括尿沉渣檢查。你們對于尿沉渣和尿沉渣檢查了解多少呢，今天小編就帶大家了解尿沉渣和尿沉渣檢查吧！

一、尿沉渣及尿沉渣檢查概念

尿沉渣是指尿液排出體外經(jīng)離心沉淀，在顯微鏡下看到的有形成分，包括細胞、管形、結(jié)晶、細菌、精子等各種病理成分。

尿沉渣檢查可以彌補尿液理化檢查不足造成的漏診，可以了解泌尿系統(tǒng)各部位的變化，對輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷，鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要意義。尿沉渣檢查更是有“體外腎活檢”之稱。

下面就介紹一下尿沉渣檢查中出現(xiàn)的有形成分及臨床意義。

二、尿沉渣檢查中出現(xiàn)的

有形成分

尿沉渣中的有形成分主要有紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型以及結(jié)晶，接下來我們將一一介紹。

（一）尿中紅細胞

正常紅細胞呈雙凹圓盤狀，淺黃色，直徑約８微米，厚約３微米，中度折光性，側(cè)面觀呈沙漏狀。高滲尿中，呈鋸齒形，有時可見表面呈顆粒狀。低滲尿中，血紅蛋白溢出而成為無色的影細胞。

當每升尿液中的血液在１ｍＬ以上時，能見到不同程度的紅色，稱為肉眼血尿；而在１ｍＬ以下時，只能用隱血試驗或沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)，稱為隱血或顯微鏡下血尿。

根據(jù)細胞體積和形態(tài)，尿中紅細胞分為腎小球性和非腎小球性兩大類。

１．腎小球性血尿（非均一性血尿）

尿液中＞７０％的紅細胞為畸形紅細胞，且類型在２種以上者。紅細胞體積可相差３～４倍，可見大紅細胞、小紅細胞、棘形紅細胞、皺縮鋸齒形紅細胞、影性紅細胞、半月形紅細胞、顆粒形紅細胞等，細胞內(nèi)血紅蛋白含量不一。常伴有尿蛋白及管形。

臨床意義：見于腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。

２．非腎小球性血尿（均一性血尿）

尿中＞７０％的紅細胞形態(tài)和大小正常、一致，細胞膜完整，細胞內(nèi)血紅蛋白含量正常。即使偶見影形紅細胞或棘形紅細胞，但異常形態(tài)種類不超過２種。尿蛋白增多不明顯，管形少見。

臨床意義：①一過性鏡下血尿：健康人特別是青少年在劇烈運動、急行軍、冷水浴或重體力勞動后，可出現(xiàn)暫時性血尿。②泌尿道疾病：泌尿道炎癥、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排斥反應(yīng)及先天畸形等。③其他：出血性疾病、泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。ㄇ傲邢傺住⑴枨谎椎龋?/p>

（二）尿中白細胞

正常尿液中白細胞形態(tài)完整，較紅細胞大，呈圓球形，漿內(nèi)染色質(zhì)顆粒清晰可見，胞核清楚。

中性、弱酸性或堿性尿中細胞核著色較淺。低滲尿中白細胞吸水脹大，易溶解；　高滲尿和酸性尿中，白細胞常皺縮變小；膿尿標本可見白細胞伸出偽足，形成變形白細胞；　炎癥時白細胞吞噬大量細菌而變異或死亡，外形不規(guī)則?！　?/p>

尿液白細胞增多的臨床意義有很多，見于泌尿系疾病，生殖系統(tǒng)疾病，腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)或泌尿道慢性炎癥，藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球性腎炎，急性間質(zhì)性腎炎、藥物所致變態(tài)反應(yīng)、泌尿系其他部位非特異性炎癥等。

（三）尿中上皮細胞

１．腎小管上皮細胞

來自腎小管立方上皮，大小不一，形態(tài)多樣。體積略大于白細胞，細胞呈圓形或多邊形，胞質(zhì)內(nèi)常見粗大顆粒及小空泡；細胞核大，呈圓形，核膜較厚，在所有上皮細胞中，腎小管上皮細胞的核質(zhì)比最大。

２．移行上皮細胞

來自腎盂、輸尿管、膀胱三角區(qū)及尿道近膀胱段等處的移行上皮，形態(tài)多變，呈圓形、紡錘形、尾形和圓柱形。

①表層移行上皮細胞：胞體較大，直徑３０～４０微米，呈圓形或梨形，膀胱體部發(fā)生表淺炎癥時多見，又稱大圓上皮細胞?！　?/p>

②中層移行上皮細胞：胞體較小，直徑２０～３０微米，呈柱形或尾形，后者稱為尾形上皮細胞。腎盂、輸尿管、膀胱三角區(qū)急性炎癥時，多見尾形上皮細胞。

③底層移行上皮細胞：細胞體積與腎小管上皮細胞接近但核質(zhì)比略小，邊緣呈圓形或不規(guī)則。與腎小管上皮細胞統(tǒng)稱為小圓上皮細胞。見于泌尿道深層炎癥，尤其是慢性膀胱炎。

３．鱗狀上皮細胞

細胞體積較大，扁平似魚鱗狀，形狀不規(guī)則，邊緣常卷折，胞核很小，呈圓形或橢圓形，有時可有兩個以上的小核，全角化者核更小，甚至不見。

來源于輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。

正常尿液中可見少量，如大量增多或成群出現(xiàn)并伴有白細胞增多，排除陰道分泌物污染外，則表示泌尿道有炎性病變。

（四）尿中管型

形成條件：①蛋白尿的存在，是形成管型的首要條件。②腎小管對尿液的濃縮與酸化功能：濃縮使蛋白含量及鹽類濃度提高，酸化能促進蛋白的沉淀凝聚。③有可供交替使用的腎單位：腎單位病變時腎小管內(nèi)蛋白濃縮、沉積形成管型。

當管型大量出現(xiàn)，特別是病理管型（如細胞管型、顆粒管型等）出現(xiàn)時，提示有腎實質(zhì)性損傷。尿中管型大致可分為四類：

１．　透明管型

透明管型最常見，是各類管型的基本結(jié)構(gòu)，形態(tài)為無色透明的圓柱體，質(zhì)地均勻，偶見少許顆?；蚣毎＜毙阅I實質(zhì)病變，可出現(xiàn)大量透明管型。

２．　細胞管型

①紅細胞管型：

管型呈黃色或黃褐色，易折斷，碎裂成片狀，紅細胞殘缺不全?！‘敿t細胞管型退變成為色素狀、顆粒狀管型時，稱之為血紅蛋白管型或血液管型。

尿中出現(xiàn)紅細胞管型，提示腎單位有出血滲入腎小球內(nèi)，見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎充血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他膠原性疾病、腎梗死、腎靜脈血栓形成等。

尿中出現(xiàn)血紅蛋白管型，見于血型不合的溶血反應(yīng)及急性腎小球壞死、腎出血、腎移植術(shù)排異反應(yīng)等。

②白細胞管型：管型內(nèi)布滿白細胞或膿細胞，細胞多退化變性。常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾病。

３．顆粒管型

管型基質(zhì)內(nèi)的顆粒占其體積（或面積）１／３以上時，稱為顆粒管型，分為粗顆粒管型和細顆粒管型兩種。

細顆粒管型：偶見于正常尿，常見于運動后、脫水及發(fā)熱時，如大量出現(xiàn)時，提示有腎實質(zhì)損傷的可能。

粗顆粒管型：多見于慢性腎小球或腎病綜合征。

顆粒管型與透明管型同時存在：多見于急性、慢性腎小球腎炎、腎病、嚴重感染及腎動脈硬化等。

４．蠟樣管型

由細顆粒管型繼續(xù)變性碎解而來。為蠟燭樣淺灰色或淺黃色，質(zhì)地厚，有切跡，折光性強，有時呈扭曲狀。提示腎臟長期而嚴重的病變，預(yù)后差，見于慢性腎小球腎炎晚期及腎淀粉樣變性。

（五）結(jié)晶

尿中結(jié)晶的析出，與形成該結(jié)晶物質(zhì)的濃度、溶解度及尿液的ＰＨ、溫度、膠體物質(zhì)濃度等因素有關(guān)。

生理性結(jié)晶：酸性尿中的尿酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶等；堿性尿中的磷酸鹽結(jié)晶、碳酸鹽結(jié)晶。

病理性結(jié)晶：亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶見于組織大量壞死性疾病；胱氨酸結(jié)晶起因于蛋白質(zhì)代謝障礙，尿酸結(jié)晶見于痛風。　　

三、尿沉渣檢查規(guī)范操作

以下是一些做尿沉渣檢測中應(yīng)該注意的操作規(guī)范。

一　所需材料　

１．收集和運送尿液容器應(yīng)由透明且不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成；潔凈、防漏、防滲，一次性使用；容積應(yīng)＞５０ｍｌ，圓形開口的直徑＞４．０ｃｍ，較寬的底部和有安全的易于開啟的密封裝置，保證標本運送安全。

２．用于離心尿液的離心管，應(yīng)具備以下條件：清潔、透明、帶刻度，刻度上應(yīng)至少標明１０ｍｌ、１ｍｌ、０．２ｍｌ，容積應(yīng)＞１２ｍｌ，試管口有密封裝置、錐形或縮窄的底部，最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃離心管。

３．用于尿沉渣分析的容器、離心管、玻片必須能進行標記，便于病人標本的識別。

４．尿沉渣檢測尿沉渣的量和壓（涂）片厚度是標準化重要環(huán)節(jié)，在普通玻片上隨意滴加沉渣液或加蓋玻片（甚至不加蓋玻片），不能提供標準化的結(jié)果，建議使用標準化的沉渣計數(shù)板（計數(shù)池的計數(shù)單位每小格長、寬、高分別為２×５×０．１ｒｎｍ，）

５．采用水平式離心機，離心時應(yīng)蓋上蓋，保證安全，離心時，機內(nèi)溫度應(yīng)盡可能保持＜２５℃，離心機相對離心力（ＲＣＦ）應(yīng)在４００×ｇ左右。

６．　尿沉渣檢查盡可能使用具有內(nèi)置光源的顯微鏡，光線強度可調(diào)，應(yīng)具備４０倍、１０倍的物鏡和１０倍的目鏡。同一如有多臺顯微鏡，各顯微鏡的物鏡及目鏡的放大倍數(shù)應(yīng)一致。

７．全自動尿沉渣分析儀。

二　標本的收集及運送

（一）標本的收集實驗室工作人員、醫(yī)生。護士要對病人留尿進行指導(dǎo)、務(wù)必使尿道口保持清潔。隨機尿液標本的留取無特殊時間規(guī)定，但病人必須有足夠的尿量；晨尿指起床后和一次尿；收集時段尿時，應(yīng)告知病人時間段的起點和終點，起始時先排空膀胱；三杯試驗留尿時間要分段明確，做好標記。

（二）標本的運送技上述要求留取尿液應(yīng)在２小時內(nèi)完成檢驗，結(jié)果標本收集后２小時內(nèi)無法完成分析，可２～８℃冷藏，６小時內(nèi)完成檢驗；或在尿標本中加適量防腐劑，根據(jù)不同的檢查目的的選用不同類型的防腐劑（大多使用４００ｇ／Ｌ的甲醛溶液，每升尿液加入５ｍｌ。應(yīng)注意甲醛過量時可與尿素產(chǎn)生沉淀物，干擾顯微鏡檢查）。送檢單上應(yīng)注明留尿時間、送檢時間。

（三）標本的標記本容器必須有標記，包括：病人姓名、特定編碼（或住院病人的病區(qū)、床號）、標本收集時間。標簽應(yīng)貼在其蓋上。

（文章來源于互聯(lián)網(wǎng)）