3月25日,山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)管會(huì)議在濟(jì)南召開。會(huì)議公開曝光16起違規(guī)使用或騙取醫(yī)保基金典型案例。
1.濟(jì)南市濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查,2017年至2019年,濟(jì)陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院存在診療項(xiàng)目違規(guī)上傳醫(yī)保系統(tǒng)報(bào)銷的問題,涉及違規(guī)金額72.61萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《濟(jì)南市居民基本醫(yī)療**醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,追回違規(guī)費(fèi)用72.61萬元。
2.青島市萊西永泰醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮=?jīng)核查,2018至2019年,萊西永泰醫(yī)院存在違規(guī)收費(fèi)等問題,涉及違規(guī)金額98.62萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療**辦法》《青島市社會(huì)醫(yī)療**服務(wù)醫(yī)師管理辦法》《青島市社會(huì)醫(yī)療**和生育**住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,追回違規(guī)費(fèi)用98.62萬元,暫停醫(yī)院新增醫(yī)療保障業(yè)務(wù)6個(gè)月。
3.淄博市博山水泵廠醫(yī)院欺詐騙保案。經(jīng)核查,2017年至2020年7月,博山水泵廠醫(yī)院存在虛構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目、虛記費(fèi)用騙取醫(yī)?;鸬膯栴},涉及金額31.21萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》《淄博市基本醫(yī)療**住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書》,追回違規(guī)醫(yī)?;穑常保玻比f元,解除與該院簽訂的定點(diǎn)協(xié)議,移交公安機(jī)關(guān)。博山區(qū)公安局已于2021年2月立案,目前案件正在查辦中。
4.棗莊滕州市中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮=?jīng)核查,2018年1月至2020年9月,滕州市中醫(yī)醫(yī)院存在超時(shí)間收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題,涉及違規(guī)金額178.73萬元。醫(yī)保部門依據(jù)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療**服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)費(fèi)用178.73萬元。
5.東營市人民醫(yī)院肛腸外科欺詐騙保案。經(jīng)核查,2018年1月至2020年7月,東營市人民醫(yī)院肛腸外科存在虛記費(fèi)用騙取醫(yī)?;鸬膯栴},涉及金額53.76萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法(試行)》,責(zé)令該院退回騙取的醫(yī)?;穑担常罚度f元,并行政處罰107.52萬元;暫停肛腸外科負(fù)責(zé)人6個(gè)月醫(yī)保醫(yī)師處方權(quán)資格。
6.煙臺(tái)桃村中心醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮=?jīng)核查,2019年1月至2020年12月,桃村中心醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題,涉及違規(guī)金額177萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《煙臺(tái)市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《煙臺(tái)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理稽查考核暫行辦法》,追回違規(guī)費(fèi)用177萬元,約談醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令該院限期整改。
7.濰坊市昌樂縣人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)核查,2018年1月至2020年9月,昌樂縣人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超時(shí)間收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題,涉及違規(guī)金額186.7萬元。醫(yī)保部門依據(jù)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療**服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)費(fèi)用186.7萬元,約談醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人,責(zé)令醫(yī)院對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改。
8.濟(jì)寧市鄒城嵐?jié)t(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查,2018年1月至2020年6月,鄒城嵐?jié)t(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題,涉及違規(guī)金額115.1萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《濟(jì)寧市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》,責(zé)令醫(yī)院退回違規(guī)費(fèi)用115.1萬元。
9.泰安市寧陽縣磁窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)核查,磁窯鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在掛床住院、不合理收費(fèi)等問題,涉及違規(guī)金額19.48萬元。醫(yī)保部門依據(jù)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療**服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)費(fèi)用19.48萬元,并收取該院違約金58.44萬元。
10.威海市滕玉明眼科醫(yī)院騙取醫(yī)?;鸢?。經(jīng)核查,2018年11月至2019年6月,威海市滕玉明眼科醫(yī)院存在虛記床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)騙取醫(yī)?;鸬膯栴},涉及金額7.93萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法(試行)》,責(zé)令醫(yī)院退回騙取的醫(yī)?;穑罚梗橙f元,并處罰款39.65萬元。
11.日照市莒縣利民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查,莒縣利民醫(yī)院存在不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等問題,涉及違規(guī)金額107.94萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《日照市基本醫(yī)療**住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》《日照市基本醫(yī)療**住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》,追回違規(guī)費(fèi)用107.94萬元,責(zé)令醫(yī)院限期整改。
12.濱州市鄒平愛爾眼科醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮=?jīng)核查,2018年1月至2020年10月,鄒平愛爾眼科醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等問題,涉及違規(guī)金額7.82萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《濱州市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》,追回違規(guī)費(fèi)用7.82萬元。
13.德州市德棉醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)核查,2018年1月至2020年8月,德棉醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超時(shí)間收費(fèi)、超醫(yī)保限定支付范圍用藥等問題,涉及違規(guī)金額47.18萬元。醫(yī)保部門依據(jù)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療**服務(wù)協(xié)議,追回違規(guī)費(fèi)用47.18萬元,責(zé)令醫(yī)院
14.聊城市東昌中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)核查,東昌中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院居家護(hù)理項(xiàng)目存在不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)退未退等問題,涉及違規(guī)金額94.22萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《聊城市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》《聊城市長期護(hù)理**服務(wù)協(xié)議書》,追回違規(guī)費(fèi)用94.22萬元。
15.臨沂市郯城縣**人民醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。2020年7月20日,《問政臨沂》欄目反映郯城縣**人民醫(yī)院微信公眾號(hào)查不到每日清單、吸氧違規(guī)收費(fèi)等問題。經(jīng)醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場監(jiān)督管理等部門核查,郯城縣**人民醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收取吸氧費(fèi)用問題,涉及違規(guī)金額71.99萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《臨沂市基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)議》,責(zé)令該院主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用71.99萬元,并收取該院違約金359.96萬元。
16.菏澤市曹縣邵莊中心衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案。經(jīng)核查,2017年至2019年5月,邵莊中心衛(wèi)生院住院存在不合理收費(fèi)、虛記氧氣費(fèi)用等違規(guī)違法問題,涉及違規(guī)金額27.15萬元,違法金額2.9萬元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)**法》《曹縣基本醫(yī)療**定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議書》,追回、拒付違規(guī)違法費(fèi)用30.05萬元,行政處罰14.5萬元,并按程序移交縣紀(jì)委監(jiān)委進(jìn)一步處理。(原標(biāo)題為:山東公開16起違規(guī)使用或騙取醫(yī)?;鸬湫桶咐?。)
注:文章來源于互聯(lián)網(wǎng)