２０１４年１０月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院（下文簡稱：「浙大四院」）在義烏「高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高水平」開診運(yùn)行?！溉摺古渲貌⒎菫樘?，據(jù)了解，浙大四院剛投入運(yùn)營便依托浙江大學(xué)的品牌效應(yīng)，積聚了來自浙大一院、浙大二院、邵逸夫醫(yī)院等六家浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的優(yōu)勢學(xué)科及專家資源的下沉，也就說在義烏這個縣級市，當(dāng)?shù)匕傩占纯上硎苁〖墶复笕住贯t(yī)院的專家資源。

建院之初，醫(yī)院不得不面對王牌科室缺乏、部分外科發(fā)展速度緩慢等問題，究其根本，是高水平人才的緊缺。

「如果沒有扎根在醫(yī)院的帶頭人引領(lǐng)，學(xué)科發(fā)展將會受到制約?！梗玻埃保鼓?，浙大二院原副院長王凱赴浙大四院任副院長、黨委副書記一職（現(xiàn)任浙大四院和浙江大學(xué)「一帶一路」國際醫(yī)學(xué)院黨委書記），他經(jīng)過一系列深入臨床調(diào)研后，明確了外科優(yōu)先發(fā)展策略。

「王凱書記首先物色了兩個人選，一個是普外科的主任，另一個是我?！拐愦笏脑焊痹洪L、泌尿外科主任鄭一春回憶道。２０２０年１月１日，鄭一春從浙大二院調(diào)來浙大四院。

剛來浙大四院的鄭一春，面對的泌尿外科相對「弱小」，開展的手術(shù)術(shù)種亦十分有限，團(tuán)隊(duì)成員僅有８人，年手術(shù)量不到１０００例，這是他在浙大二院泌尿外科單人負(fù)責(zé)的醫(yī)療組一年的手術(shù)量。

四年后的今天，浙大四院泌尿外科已經(jīng)成為醫(yī)院王牌學(xué)科之一、浙江省臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目。團(tuán)隊(duì)成員增至１７人，擁有浙江大學(xué)求是特聘醫(yī)師１名、浙江大學(xué)研究生導(dǎo)師３名（其中博導(dǎo)２名）。年手術(shù)量近４０００例，微創(chuàng)手術(shù)占比達(dá)９５％，日門診量翻了近３倍，病區(qū)規(guī)模擴(kuò)大近２倍，同時科研、教學(xué)工作齊頭并進(jìn)。

浙大四院建院１０周年之際，健康界專訪浙大四院副院長、泌尿外科主任鄭一春，探究「王牌科室」的誕生故事及成長之道。

３４５０１７２９８１０８０２９６２圖：手術(shù)中的鄭一春。

技術(shù)扛大旗　醫(yī)療質(zhì)量提升明顯

非計(jì)劃二次手術(shù)率指標(biāo)下降一半

鄭一春擔(dān)任泌尿外科主任四年以來，浙大四院泌尿外科日門診量翻了近?。场”?、年手術(shù)量翻了?。础”叮?chuàng)手術(shù)占比達(dá)９５％，達(dá)到這一成績，離不開「技術(shù)扛大旗」，也離不開一個個復(fù)雜手術(shù)的成功落地。

無論是２０２２年開展的腹腔巨大腫瘤切除術(shù)，還是２０２４年在麻醉科團(tuán)隊(duì)護(hù)航下，泌尿外科與普外科聯(lián)合開展的高難度同期雙側(cè)兩個直徑超過２０ｃｍ的腎上腺腫瘤切除手術(shù)……據(jù)介紹，這些患者都曾不同程度經(jīng)歷了誤診、多城市尋醫(yī)后，才到浙大四院就診。

浙大四院嚴(yán)格遵循多學(xué)科緊密協(xié)作的優(yōu)良傳統(tǒng)、以患者為中心、一流技術(shù)與專家配合等因素，是一次次疑難手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是門診、手術(shù)量增長明顯的根源。

據(jù)了解，鄭一春在泌尿男生殖系腫瘤的規(guī)范化診療及泌尿系結(jié)石、前列腺疾病微創(chuàng)手術(shù)方面具有深厚造詣。其來浙大四院后開展推廣的后尿道功能結(jié)構(gòu)最大化保留ＥＰ－ＨＯＬＥＰ和無輔助零缺血腎腫瘤剜除兩大術(shù)式為浙江省內(nèi)首創(chuàng)、全國領(lǐng)先。此外，他在腹腔鏡下腎癌根治、腎部分切除、前列腺癌根治等手術(shù)方面具有獨(dú)到的見解和技術(shù)。

無論是團(tuán)隊(duì)技術(shù)，還是借助新技術(shù)與多學(xué)科專家合作，浙大四院泌尿科都在極大程度尋找治療「最優(yōu)解」。

結(jié)合３Ｄ數(shù)字成像技術(shù)，鄭一春給患者手術(shù)前，通常會聯(lián)合放射科對患者腎臟進(jìn)行精準(zhǔn)３Ｄ數(shù)字成像，清晰呈現(xiàn)腫瘤、血管和腎臟的位置關(guān)系，為手術(shù)提供一張「安全地圖」。

遇到復(fù)雜手術(shù)，手術(shù)過程中，鄭一春緊貼腫瘤包膜平面進(jìn)行解剖分離，對涉及到的血管進(jìn)行細(xì)致地止血處理，最大限度地保全正常腎臟組織，同時將出血量降到最低。

除了疑難復(fù)雜病癥，鄭一春還十分注重患者術(shù)后。以前列腺增生手術(shù)舉例，有１０％－２５％的患者在術(shù)后短期內(nèi)易出現(xiàn)尿失禁，鄭一春團(tuán)隊(duì)通過改良手術(shù)方式，使得患者尿失禁的例數(shù)幾乎為零，且經(jīng)過大量患者隨訪后發(fā)現(xiàn)術(shù)后效果良好，「現(xiàn)在整個科室全部按照我這個方法做」，鄭一春稱。

鄭一春從醫(yī)２３年，零投訴，零糾紛，醫(yī)療安全優(yōu)異。也正是對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，讓一位異地病人跟隨鄭一春兩年。據(jù)了解，這位來自衢州的患者身患嚴(yán)重尿道狹窄合并括約功能不良，此前因在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了前列腺增生手術(shù)后尿失禁，后經(jīng)人介紹到浙大四院做尿道擴(kuò)張，從早期的一周一次到半月一次，每次開車兩小時到浙大四院做治療。

鄭一春知道這是來自患者的無聲信任，考慮到患者來回奔波，他也曾向患者表示，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也能做尿道擴(kuò)張，不用每次專門到浙大四院做，但患者依舊不改。

除了精研個人技術(shù)，鄭一春也起到傳幫帶作用，培養(yǎng)出一批規(guī)范掌握泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的骨干。

四年以來，在鄭一春的帶領(lǐng)下，泌尿外科醫(yī)療質(zhì)量提升明顯，非計(jì)劃二次手術(shù)率指標(biāo)下降一半（３．５‰→１．６７‰）。此外，他還配合無痛醫(yī)院建設(shè)，協(xié)助建成院級無痛診療平臺，配合初創(chuàng)浙大四院創(chuàng)傷中心，并推進(jìn)醫(yī)院手術(shù)機(jī)器人專項(xiàng)工作，促成浙中地區(qū)首臺手術(shù)機(jī)器人在浙大四院落地。

管理創(chuàng)新從人才建設(shè)抓起

「沒必要規(guī)定誰一定要開多少刀」

鄭一春被院領(lǐng)導(dǎo)特別引進(jìn)到浙大四院，不只是看上他的技術(shù)，還是為了讓他扛起學(xué)科建設(shè)的大旗。２０２０年，對于當(dāng)時４２歲的鄭一春來說，這是一次富有挑戰(zhàn)性，可以不斷擴(kuò)充自身能力邊界的機(jī)遇。

當(dāng)時新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子基于充分調(diào)研，對標(biāo)浙大其他三家綜合附屬醫(yī)院，指出醫(yī)院學(xué)科建設(shè)存在五點(diǎn)不足：

第一，外科發(fā)展勢頭不足。２０１９年外科手術(shù)量僅為１．１萬多臺，三四級手術(shù)占比低，成為限制醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的最大短板，醫(yī)院的優(yōu)勢資源（床位、空間、科研資源等）未整合、外科領(lǐng)軍人才缺乏，缺乏良好有序的競爭機(jī)制，嚴(yán)重制約了外科發(fā)展。

第二，部分科主任的學(xué)科建設(shè)意識淡薄?？浦魅螌W(xué)科發(fā)展方向與規(guī)劃、學(xué)科發(fā)展策略等缺乏清晰的思路，沒有鮮明的學(xué)科建設(shè)特色。

第三，缺乏品牌優(yōu)勢學(xué)科。缺乏知名度高、技術(shù)能力強(qiáng)的首席專家；科研項(xiàng)目、成果都乏善可陳；人才梯隊(duì)建設(shè)不合理，面臨巨大的外部壓力。

第四，缺乏骨干人才。多個學(xué)科缺少具有較強(qiáng)發(fā)展?jié)摿Φ暮髠鋵W(xué)科帶頭人、亞專科人員配備不足，缺乏中青年骨干。

第五，缺乏基礎(chǔ)研究資源。重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科無配套實(shí)驗(yàn)室，無專職研究人員，科研、教學(xué)極大依賴兄弟附屬醫(yī)院，難以形成積累和有效的成果轉(zhuǎn)化。

明確科室發(fā)展方向后，除了前文所述的技術(shù)突破發(fā)揮了較大作用外，鄭一春認(rèn)為人才建設(shè)是另一重要著力點(diǎn)。相比鄭一春剛來時短板明顯的泌尿外科，如今已是院內(nèi)科研、學(xué)科排頭兵，這到底有什么發(fā)展秘訣？

鄭一春解釋道，原因之一是人員擴(kuò)增，泌尿外科曾短時間引入兩名博士生導(dǎo)師。此外，鄭一春管人、用人也有方法論，堅(jiān)持「人盡其用、支持不同醫(yī)生的個性化發(fā)展」。他支持博士生導(dǎo)師，給資源，給空間，做好科研，重視科研和教育。另一方面，給青年骨干以成長空間，做好培養(yǎng)。

鄭一春發(fā)現(xiàn)科室成員來自不同地方，有著不同文化背景、性格不同，做事風(fēng)格也不同。于是，績效考核上，科室根據(jù)科研業(yè)績量身訂做績效方案，他讓大家發(fā)揮長處，有的主任醫(yī)師更偏向科研，就讓他們多做科研，所制定的績效也著重在科研上，對臨床并未設(shè)置更多要求，「大家都做好擅長的事，沒必要規(guī)定誰一定要開多少刀」。這些做法也讓科室氛圍更加和諧。

「無論具體做什么工作，都要為患者著想?！灌嵰淮罕硎?，其多次和學(xué)生和科室醫(yī)生說，「不要硬著頭皮開刀，每個人都有很多觀摩學(xué)習(xí)機(jī)會，科室有規(guī)范，不需要太心急」。

患者的就醫(yī)選擇也和科室、醫(yī)院的文化息息相關(guān)。正是每位醫(yī)生都敬畏生命，知道什么可為、什么不可為，浙大四院獲得越來越多患者的認(rèn)可，如今本地８０％以上的患者包括腫瘤患者，都會選擇來浙大四院就醫(yī)手術(shù)，而不是去杭州、上海。

不一味追求降低平均住院日

以患者為中心　貫徹實(shí)施ＥＲＡＳ

在提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的大趨勢下，浙大四院泌尿外科通過提升微創(chuàng)手術(shù)占比、貫徹落實(shí)快速康復(fù)理念等多方舉措，降低平均住院日，提升百姓獲得感。

具體來看，科室９５％的微創(chuàng)占比、平均４．４天的平均住院日，也讓科室在管理上有可調(diào)控空間。

鄭一春介紹，科室之所以微創(chuàng)占比較高，一方面是學(xué)科特色，泌尿外科大多數(shù)手術(shù)可以通過微創(chuàng)進(jìn)行，只要科室具體相應(yīng)的技術(shù)水平即可。另一方面，微創(chuàng)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，當(dāng)天做手術(shù)，第二天可出院，也讓科室的平均住院日下降明顯。

「當(dāng)我們在平均住院日指標(biāo)上沒壓力時，便不會一味追求降低平均住院日，只要患者因?yàn)椴∏樾枨?，住院對病情有幫助，住就好了?！灌嵰淮罕硎尽?/p>

浙大四院打破學(xué)科界限，建立學(xué)科集群，突出「以患者為中心，以疾病診療為鏈條」的理念，打破傳統(tǒng)學(xué)科界限，整合相近或相關(guān)學(xué)科，以「１＋Ｎ」學(xué)科集群的方式，實(shí)現(xiàn)學(xué)科內(nèi)部的互相補(bǔ)充和發(fā)展，集中優(yōu)勢學(xué)科，重點(diǎn)突破，打造有影響力的高峰學(xué)科品牌。

例如，貫徹實(shí)施快速康復(fù)外科（ＥＲＡＳ）理念，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，包括外科、護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)和康復(fù)等；選擇最佳麻醉和手術(shù)方法，減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激，從而加速患者的康復(fù)過程；踐行日間手術(shù)、４８小時快速康復(fù)手術(shù)等，不僅較大程度縮短患者住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且提升了患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

從整體來看，浙大四院泌尿外科在醫(yī)、教、研上均衡發(fā)展。比如在教學(xué)上，鄭一春給科室熱心于給主治醫(yī)師提供機(jī)會，脫產(chǎn)做教學(xué)專職崗，在教學(xué)培訓(xùn)相關(guān)課題項(xiàng)目申報(bào)及資助上給予資源傾斜，后期還將協(xié)助建設(shè)國際醫(yī)學(xué)院ＭＢＳＳ醫(yī)學(xué)生的全英文課程，參與構(gòu)建全新的臨床課程體系。

２０２４年８月，鄭一春正式被任命為浙大四院副院長，分管教學(xué)和科研工作。接下來，浙大四院也將在這兩個版塊發(fā)力。

鄭一春介紹，浙大四院與一般的大型三甲醫(yī)院存在一點(diǎn)不同之處在于，在科研方面，浙大四院具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。２０２１年以來，浙大四院與浙江大學(xué)「一帶一路」國際醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)國際健康醫(yī)學(xué)研究院形成醫(yī)教研深度融合發(fā)展模式，努力打造衛(wèi)生健康領(lǐng)域「醫(yī)學(xué)高地」，國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)「戰(zhàn)略基地」和醫(yī)教研融合「科創(chuàng)高地」。研究院作為科研支撐和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺，匯聚以院士、領(lǐng)軍人才、頂尖人才為核心的高水平研究隊(duì)伍，基礎(chǔ)研究與臨床融合，構(gòu)建「臨床－基礎(chǔ)－研發(fā)－臨床」的全鏈條，助力研究型醫(yī)院建設(shè)。

浙大四院在此基礎(chǔ)上正謀劃一個提升計(jì)劃，旨在提高臨床研究的規(guī)范和質(zhì)量。為此，浙大四院計(jì)劃與國外著名研究所合作，為醫(yī)生提供封閉式的臨床科研培訓(xùn)機(jī)會。

技術(shù)、管理、科研的多方突破，王牌科室伴隨醫(yī)院發(fā)展，也將共同奔赴下一個十年。

（文章來源于健康界）