為支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,落實省委省政府關于中醫(yī)藥強省建設的工作安排,結合我省實際,出臺了《關于印發(fā)<河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療機構制劑和中藥飲片目錄(2023年)>的通知》(豫醫(yī)保辦〔2024〕63號,以下簡稱《目錄》)?,F(xiàn)將有關內(nèi)容解讀如下:
一、出臺背景
?。玻埃玻澳辏吩?,國家醫(yī)保局發(fā)布了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(國家醫(yī)療保障局令第1號),要求各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)以國家《藥品目錄》為基礎,按照國家規(guī)定的調(diào)整權限和程序將符合條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片納入省級醫(yī)保支付范圍,按規(guī)定向國務院醫(yī)療保障行政部門備案后實施。
二、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬嗜霔l件。2023年12月,國家醫(yī)保局會同人力資源社會保障部聯(lián)合發(fā)布的《關于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2023年)〉的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2023〕30號)要求,各省級醫(yī)保部門要按照《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求,完善程序、細化標準、科學測算,把符合臨床必須、價格合理、療效確切等條件的民族藥、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片等納入基金支付范圍。具備條件的地區(qū),可同步確定醫(yī)保支付標準。
?。玻埃玻蹦辏苍拢瑖宜幈O(jiān)局、國家中醫(yī)藥局、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局四部門聯(lián)合印發(fā)的《關于結束中藥配方顆粒試點工作的公告》(國家藥監(jiān)局公告2021年第22號)要求,中藥飲片品種已納入醫(yī)保支付范圍的,各省級醫(yī)保部門可綜合考慮臨床需要、基金支付能力和價格等因素,經(jīng)專家評審后將與中藥飲片對應的中藥配方顆粒納入支付范圍,并參照乙類藥品管理。
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1.新增納入《目錄》的醫(yī)療機構制劑
將仙茅乳癖消口服液等188個符合條件的醫(yī)療機構制劑納入我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付范圍,并確定了全省統(tǒng)一的支付標準。支付標準是基金支付醫(yī)療機構制劑費用的基準,包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。納入《目錄》的醫(yī)療機構制劑按乙類藥品管理,執(zhí)行各統(tǒng)籌地區(qū)待遇政策。醫(yī)療機構制劑原則上限本醫(yī)療機構使用,省藥品監(jiān)督管理部門批準允許調(diào)劑使用的醫(yī)療機構制劑,分別報經(jīng)省醫(yī)保局或省人力資源社會保障廳同意后,其調(diào)劑使用的藥品費用可納入相應基金支付范圍。
?。玻略黾{入《目錄》的中藥飲片
將金盞銀盤等24種中藥飲片新增納入《目錄》,按甲類藥品管理。備注中標注“□”是指單獨使用時統(tǒng)籌基金不予支付,全部由標注“□”飲片組成的處方統(tǒng)籌基金也不予支付。
3.新增納入《目錄》的中藥配方顆粒
根據(jù)國家有關規(guī)定,中藥配方顆粒納入中藥飲片管理范疇。將符合國家或河南省中藥配方顆粒藥品標準、取得上市備案號(河南省內(nèi)生產(chǎn)企業(yè))或跨省銷售備案號(河南省外生產(chǎn)企業(yè))獲準在河南省內(nèi)銷售、且與《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》和我省增補的中藥飲片所對應的397種中藥配方顆粒納入基金支付范圍,按乙類藥品管理?;踞t(yī)療保險支付時,全省統(tǒng)一執(zhí)行30%的首自付比例,有關醫(yī)保支付限定條件按照醫(yī)保藥品目錄中對應的中藥飲片執(zhí)行。
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1.各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴格執(zhí)行《目錄》,不得以任何名義調(diào)整或另行制訂目錄,不得擅自調(diào)整藥品甲乙分類、首自付比例、醫(yī)保支付標準和備注信息等內(nèi)容。工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區(qū)分甲、乙類。
?。玻鹘y(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保和工傷保險經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構和大病保險承辦機構要及時調(diào)整信息系統(tǒng),更新完善數(shù)據(jù)庫,確保參保人員按規(guī)定享受待遇。
?。常骷夅t(yī)保和工傷保險經(jīng)辦機構要加強基金及醫(yī)療服務行為監(jiān)管,對醫(yī)療機構制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒使用及費用進行監(jiān)測,強化用藥合理性和費用審核,定期開展監(jiān)督檢查。各定點醫(yī)療機構要按照國家有關要求,加強對中藥配方顆粒處方調(diào)劑及合理使用管理,促進中藥配方顆粒規(guī)范使用,確保中藥飲片的主體地位。
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