周琴①＊封渾②何治?、賱㈥坏t①韋美秋①譚玲玲①

①廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院病案信息管理科，廣西壯族自治區(qū)，南寧市，５３００２１

②廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西壯族自治區(qū)，南寧市，５３００２１

＊通信作者

摘要　經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)是治療腦血管病常用的介入治療方式，其手術(shù)種類多，解剖部位精細(xì)，編碼較為復(fù)雜易錯(cuò)。文章結(jié)合臨床知識(shí)、ＩＣＤ－９－ＣＭ－３分類規(guī)則和錯(cuò)誤案例，總結(jié)分析腦血管腔內(nèi)成形術(shù)的術(shù)式和編碼。腦血管腔內(nèi)成形術(shù)要與腦血管腔內(nèi)隔絕術(shù)相鑒別，腦血管腔內(nèi)成形術(shù)編碼集中在００．６１－００．６５，其中經(jīng)皮腦血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)編碼至００．６１－００．６２，經(jīng)皮腦血管支架置入成形術(shù)編碼至００．６３－００．６５，細(xì)目的分類軸心是解剖部位顱外或顱內(nèi)血管。腦血管覆膜支架置入術(shù)是一種腔內(nèi)隔絕術(shù)，編碼于３９．７２。在編碼時(shí)應(yīng)當(dāng)避免按臨床醫(yī)師書寫的手術(shù)名稱直接在編碼庫中選擇名稱相近的編碼，要堅(jiān)持遵守手術(shù)編碼查找步驟，切記要在類目表中核對(duì)編碼，從而獲得正確的ＩＣＤ－９－ＣＭ－３編碼。

關(guān)鍵詞　經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)；球囊擴(kuò)張；支架置入；覆膜支架；ＩＣＤ－９－ＣＭ－３編碼

基金項(xiàng)目：廣西自然科學(xué)基金項(xiàng)目（２０１８ＧＸＮＳＦＢＡ２８１０６１）

Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ?。裕颍幔睿螅欤酰恚椋睿幔臁。茫澹颍澹猓颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。粒睿纾椋铮穑欤幔螅簦。茫铮洌濉。幔睿洹。牛颍颍铮颉。茫幔螅濉。粒睿幔欤螅椋蟆。冢瑁铮酢。眩椋睿疲澹睿纭。瑁酰?，Ｈｅ?。冢瑁椋悖瑁澹睿蹋椋酢。龋幔铮椋祝澹椤。停澹椋瘢椋酰裕幔睿纭。蹋椋睿纾欤椋睿?/p>

Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ?。簦颍幔睿螅欤酰恚椋睿幔臁。粒睿纾椋铮穑欤幔螅簦。椋蟆。帷。悖铮恚恚铮睢。椋睿簦澹颍觯澹睿簦椋铮睿幔臁。簦瑁澹颍幔穑。酰螅澹洹。椋睢。悖澹颍澹猓颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。洌椋螅澹幔螅澹螅裕瑁濉。悖铮洌澹蟆。铮妗。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。簦颍幔睿螅欤酰恚椋睿幔臁。悖澹颍澹猓颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。幔睿纾椋铮穑欤幔螅簦。幔颍濉。悖铮恚穑欤澹。幔睿洹。妫幔欤欤椋猓欤濉。猓澹悖幔酰螅濉。铮妗。螅铩。恚幔睿。簦穑澹蟆。铮妗。螅酰颍纾澹颍。幔睿洹。簦瑁濉。澹欤幔猓铮颍幔簦濉。幔睿幔簦铮恚裕瑁椋蟆。幔颍簦椋悖欤濉。悖铮恚猓椋睿澹蟆。悖欤椋睿椋悖幔臁。耄睿铮鳎欤澹洌纾?，ＩＣＤ－９－ＣＭ－３?。悖铮洌椋睿纭。颍酰欤澹蟆。幔睿洹。澹颍颍铮颉。悖幔螅澹蟆。簦铩。螅酰恚恚幔颍椋濉。幔睿洹。幔睿幔欤濉。簦瑁濉。螅酰颍纾椋悖幔臁。穑颍铮悖澹洌酰颍澹蟆。幔睿洹。悖铮洌澹蟆。铮妗。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。簦颍幔睿螅欤酰恚椋睿幔臁。悖澹颍澹猓颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。幔睿纾椋铮穑欤幔螅簦桑簟。椋蟆。耄睿铮鳎睢。簦瑁幔簟。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。簦颍幔睿螅欤酰恚椋睿幔臁。悖澹颍澹猓颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。幔睿纾椋铮穑欤幔螅簦。螅瑁铮酰欤洹。猓濉。洌椋妫妫澹颍澹睿簦椋幔簦澹洹。妫颍铮怼。澹睿洌铮觯幔螅悖酰欤幔颉。螅簦澹睿簦纾颍幔妫簟。澹悖欤酰螅椋铮睢。螅酰颍纾澹颍。猓。簦瑁濉。幔睿幔欤螅椋螅裕瑁濉。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。簦颍幔睿螅欤酰恚椋睿幔臁。悖澹颍澹猓颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。幔睿纾椋铮穑欤幔螅簦。螅瑁铮酰欤洹。猓濉。悖铮洌澹洹。椋睢。埃埃叮保埃埃叮担校澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。猓幔欤欤铮铮睢。洌椋欤幔簦澹洹。幔睿纾椋铮穑欤幔螅簦。铮妗。悖澹颍澹猓颍幔臁。觯澹螅螅澹欤蟆。螅瑁铮酰欤洹。猓濉。悖铮洌澹洹。椋睢。埃埃叮保埃埃叮玻校澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。螅簦澹睿簟。椋恚穑欤幔睿簦幔簦椋铮睢。妫铮颉。悖澹颍澹猓颍幔臁。觯澹螅螅澹欤蟆。螅瑁铮酰欤洹。猓濉。悖铮洌澹洹。椋睢。埃埃叮常埃埃叮担裕瑁濉。悖欤幔螅螅椋妫椋澹洹。幔椋蟆。铮妗。洌澹簦幔椋欤澹洹。悖幔簦澹纾铮颍椋澹蟆。椋蟆。澹簦颍幔悖颍幔睿椋幔臁。铮颉。椋睿簦颍幔悖颍幔睿椋幔臁。觯澹螅螅澹欤螅桑恚穑欤幔睿簦幔簦椋铮睢。铮妗。帷。恚澹恚猓颍幔睿澹悖铮觯澹颍澹洹。螅簦澹睿簟。椋睢。悖澹颍澹猓颍幔臁。觯澹螅螅澹欤蟆。椋蟆。帷。簦穑濉。铮妗。澹睿洌铮觯幔螅悖酰欤幔颉。螅簦澹睿簦纾颍幔妫簟。澹悖欤酰螅椋铮睢。螅酰颍纾澹颍。幔睿洹。螅瑁铮酰欤洹。猓濉。悖铮洌澹洹。椋睢。常梗罚玻桑簟。螅瑁铮酰欤洹。猓濉。幔觯铮椋洌澹洹。簦铩。悖瑁铮铮螅濉。簦瑁濉。悖铮洌澹蟆。猓。簦瑁濉。螅椋恚椋欤幔颉。螅酰颍纾椋悖幔臁。睿幔恚濉。鳎颍椋簦簦澹睢。猓。悖欤椋睿椋悖椋幔睿蟆。妫颍铮怼。簦瑁濉。悖铮洌濉。欤椋猓颍幔颍裕瑁濉。颍酰欤澹蟆。铮妗。螅酰颍纾椋悖幔臁。悖铮洌椋睿纭。螅澹幔颍悖琛。螅簦澹穑蟆。螅瑁铮酰欤洹。猓濉。铮猓澹澹洹。螅簦颍椋悖簦欤。幔睿洹。簦瑁濉。螅簦澹稹。铮妗。悖瑁澹悖耄椋睿纭。簦瑁濉。悖铮洌澹蟆。椋睢。螅酰猓悖幔簦澹纾铮颍椋澹蟆。欤椋螅簟。螅瑁铮酰欤洹。猓濉。颍澹恚澹恚猓澹颍澹洹。椋睢。铮颍洌澹颉。簦铩。妫椋睿洹。簦瑁濉。悖铮颍颍澹悖簟。桑茫模梗茫停场。悖铮洌澹螅?/p>

Ｋｅｙ?。鳎铮颍洌蟆。穑澹颍悖酰簦幔睿澹铮酰蟆。簦颍幔睿螅欤酰恚椋睿幔臁。悖澹颍澹猓颍铮觯幔螅悖酰欤幔颉。幔睿纾椋铮穑欤幔螅簦?；ｂａｌｌｏｏｎ?。洌椋欤幔簦幔簦椋铮?；ｓｔｅｎｔ　ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｍｅｍｂｒａｎｅ－ｃｏｖｅｒｅｄ?。螅簦澹睿?；ＩＣＤ－９－ＣＭ－３?。悖铮洌?/p>

Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’ｓ?。幔洌洌颍澹螅蟆。模澹穑幔颍簦恚澹睿簟。铮妗。停澹洌椋悖幔臁。遥澹悖铮颍?，Ｇｕａｎｇｘｉ?。粒悖幔洌澹恚。铮妗。停澹洌椋悖幔臁。樱悖椋澹睿悖澹?，ｔｈｅ?。校澹铮穑欤濉蟆。龋铮螅穑椋簦幔臁。铮妗。牵酰幔睿纾椤。冢瑁酰幔睿纭。粒酰簦铮睿铮恚铮酰蟆。遥澹纾椋铮?，Ｎａｎｎｉｎｇ?。担常埃埃玻保茫瑁椋睿?/p>

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腦血管病是腦血管病變導(dǎo)致腦功能障礙的一類疾病的總稱，包括血管腔閉塞或狹窄，血管壁先天薄弱或后天損傷向外膨脹突出形成動(dòng)脈瘤等各種腦血管病變引發(fā)的局限性或彌漫性腦功能障礙［１］。腦血管病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，給患者、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。近年來隨著神經(jīng)影像學(xué)和材料學(xué)等學(xué)科的迅猛發(fā)展，血管內(nèi)介入技術(shù)已成為腦血管病的重要防治手段之一，其中經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)因其微創(chuàng)高效在臨床應(yīng)用廣泛。經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)各種手術(shù)名稱相似，但根據(jù)其手術(shù)目的、術(shù)式和部位不同，分類于不同編碼，增加了編碼難度。通過總結(jié)分析經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)的臨床知識(shí)、編碼要點(diǎn)和錯(cuò)誤案例，以期提高此類手術(shù)編碼的正確率。

１　經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)的分類

１．１　分類規(guī)則　經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)主要包括經(jīng)皮腦血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)和支架置入成形術(shù)，ＩＣＤ－９－ＣＭ－３編碼集中在細(xì)目００．６１－００．６５。首先按具體術(shù)式將經(jīng)皮腦血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)分類于細(xì)目００．６１－００．６２，然后按解剖部位是顱外或顱內(nèi)血管進(jìn)一步細(xì)分，顱外血管分類于００．６１，顱內(nèi)血管則分類于００．６２。經(jīng)皮腦血管支架經(jīng)皮置入成形術(shù)分類于細(xì)目００．６３－００．６５，顱外動(dòng)脈中的頸動(dòng)脈單獨(dú)分類于００．６３，除頸動(dòng)脈外的顱外動(dòng)脈分類于００．６４，顱內(nèi)血管分類于細(xì)目００．６５。腦動(dòng)脈包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎－基底動(dòng)脈系，頸內(nèi)動(dòng)脈系包括頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、脈絡(luò)叢前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈；椎－基底動(dòng)脈系則包括椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈；頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈及椎靜脈等屬于顱外靜脈系統(tǒng)，大腦靜脈、小腦靜脈及顱內(nèi)靜脈竇則屬于顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)［１］。

１．２　椎動(dòng)脈解剖　臨床常采用４分法將椎動(dòng)脈的行程和解剖位置分成４段。Ｖ１段稱為入橫突孔前段，指從椎動(dòng)脈起始段至進(jìn)入第六頸椎橫突孔前；Ｖ２段稱為椎間隙段，指從進(jìn)入第六頸椎橫突孔后至出第一頸椎橫突孔前；Ｖ３段稱為枕段，指出第一頸椎橫突孔后至入枕骨大孔前；Ｖ４段稱為顱內(nèi)段，指進(jìn)入枕骨大孔后［２］。從椎動(dòng)脈的行走路徑可知，它同時(shí)跨越顱外、顱內(nèi)兩個(gè)區(qū)域，以枕骨大孔為界，椎動(dòng)脈Ｖ１－Ｖ３段稱為顱外段（Ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ?。粒颍簦澹颍郑炊畏Q為顱內(nèi)段（Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ?。粒颍簦澹颍郏常?。

１．３　頸內(nèi)動(dòng)脈解剖　臨床常采用Ｂｏｕｔｈｉｌｌｉｅｒ分段法［４］將頸內(nèi)動(dòng)脈分成７段。Ｃ１段稱為頸段，起于頸總動(dòng)脈分叉水平止于頸動(dòng)脈管顱外口；Ｃ２段稱為巖段，起于頸動(dòng)脈管顱外口止于破裂孔后緣；Ｃ３段稱為破裂孔段，起自頸動(dòng)脈管末端止于巖舌韌帶上緣；Ｃ４段稱為海綿竇段，起于巖舌韌帶上緣止于近側(cè)硬腦膜環(huán)；Ｃ５段稱為床突段，起于近側(cè)硬膜環(huán)止于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)；Ｃ６段稱為眼段，起于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)止于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的近側(cè)；Ｃ７段稱為交通段，起于后交通動(dòng)脈起點(diǎn)的近側(cè)止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處。與椎動(dòng)脈一樣，頸內(nèi)動(dòng)脈也同時(shí)跨越顱外顱內(nèi)兩個(gè)區(qū)域，其中頸內(nèi)動(dòng)脈從Ｃ５段（即床突段）進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，因此作為顱內(nèi)外段分界點(diǎn)，即頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ１－Ｃ５段為顱外段，Ｃ６－Ｃ７段為顱內(nèi)段［３］。

１．４　顱外和顱內(nèi)動(dòng)脈的范圍　中國卒中學(xué)會(huì)依據(jù)解剖學(xué)界定了顱外和顱內(nèi)動(dòng)脈的范圍。其中顱外動(dòng)脈包括椎動(dòng)脈Ｖ１－Ｖ３段、頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ１－Ｃ５段、頸外動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈等，見表１；顱內(nèi)動(dòng)脈包括椎動(dòng)脈Ｖ４段，頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６－Ｃ７段，大腦前、中、后動(dòng)脈和基底動(dòng)脈［３］。

表１?。桑茫模梗茫停筹B外／顱內(nèi)血管與ＩＣＤ－１０入腦前／大腦動(dòng)脈的區(qū)別

注：＊顱內(nèi)外血管包括動(dòng)脈和靜脈，此表只列舉了動(dòng)脈，沒有列出靜脈。

１．５?。桑茫模保皩?duì)入腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的定義　在ＩＣＤ－１０中把腦的動(dòng)脈分為入腦前動(dòng)脈（Ｐｒｅｃｅｒｅｂｒａｌ　Ａｒｔｅｒｉｅｓ）和大腦動(dòng)脈（Ｃｅｒｅｂｒａｌ?。粒颍簦澹颍椋澹螅肽X前動(dòng)脈包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈，大腦動(dòng)脈包括大腦前、中、后動(dòng)脈和小腦動(dòng)脈［５］。

１．６　顱外／顱內(nèi)動(dòng)脈與入腦前／大腦動(dòng)脈的區(qū)別　必須強(qiáng)調(diào)在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３中解剖部位是手術(shù)操作術(shù)語的核心成分，否則就難以分類或會(huì)被籠統(tǒng)的分類，不指出部位的情況鮮有發(fā)生［６］。經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)的細(xì)目的分類軸心是顱外血管（Ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌ?。郑澹螅螅澹欤螅┖惋B內(nèi)血管（Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ?。郑澹螅螅澹欤螅ｏB外血管和顱內(nèi)血管的概念易與ＩＣＤ－１０中的入腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈相混淆，容易造成編碼的錯(cuò)誤。入腦前動(dòng)脈是分類學(xué)的專有名詞，而臨床無入腦前動(dòng)脈的說法，只有顱外、顱內(nèi)動(dòng)脈的概念［７］。對(duì)比顱外動(dòng)脈和顱內(nèi)動(dòng)脈與入腦前動(dòng)脈和大腦動(dòng)脈的英文名稱和范圍，它們是完全不同的概念。入腦前動(dòng)脈所包括的頸動(dòng)脈在臨床上是個(gè)統(tǒng)稱，包括頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，其中頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ１－Ｃ５段屬于顱外動(dòng)脈；同樣入腦前動(dòng)脈內(nèi)的椎動(dòng)脈也只有Ｖ１－Ｖ３段屬于顱外動(dòng)脈；而屬于入腦前動(dòng)脈的頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６－Ｃ７段，椎動(dòng)脈Ｖ４段和基底動(dòng)脈在解剖學(xué)上卻是顱內(nèi)動(dòng)脈。所以入腦前動(dòng)脈既有顱外動(dòng)脈也有顱內(nèi)動(dòng)脈。

２　案例分析

案例１，患者男，７１歲，主要診斷：左側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄。手術(shù)名稱：椎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)經(jīng)過：行腦血管造影見左椎動(dòng)脈Ｖ４段重度狹窄，沿微導(dǎo)絲將球囊送至狹窄處，在球囊導(dǎo)管尾端接上壓力泵，把壓力打到至６ｔａ大氣壓，透視下可見球囊擴(kuò)張，然后行造影見原狹窄明顯改善。此例原編碼為００．６１顱外血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，在手術(shù)操作分類代碼國家臨床版３．０（以下簡稱為國臨版３．０）編碼員將其分類至編碼００．６１０２經(jīng)皮椎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。分析此例是在左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段做了經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)，具體的手術(shù)部位是左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段，屬于椎動(dòng)脈的顱內(nèi)段，正確的手術(shù)查找路徑如下：在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３索引中，查血管成形術(shù)－經(jīng)皮經(jīng)管腔（球囊）－－腦血管的－－－顱內(nèi)的００．６２；核對(duì)類目表，００．６２顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，細(xì)目標(biāo)題下的注釋寫明椎動(dòng)脈顱內(nèi)部分，編碼正確。所以應(yīng)編碼至００．６２，在國臨版３．０中具體的編碼應(yīng)為００．６２００ｘ００８經(jīng)皮椎動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)，還需另編碼００．４０單根血管操作和８８．４１腦動(dòng)脈造影術(shù)。在編碼過程中容易發(fā)生以下錯(cuò)誤：（１）編碼員容易根據(jù)臨床醫(yī)師書寫的手術(shù)名稱直接從編碼庫中選擇名稱相似的編碼而導(dǎo)致錯(cuò)編至００．６１。（２）椎動(dòng)脈在ＩＣＤ－１０屬于入腦前動(dòng)脈，編碼員把入腦前動(dòng)脈的概念與顱外動(dòng)脈相混淆，認(rèn)為入腦前動(dòng)脈就是顱外動(dòng)脈，錯(cuò)誤的認(rèn)為椎動(dòng)脈全程都是顱外動(dòng)脈，把經(jīng)皮椎動(dòng)脈Ｖ４段的球囊擴(kuò)張成形術(shù)錯(cuò)編至００．６１。對(duì)于臨床來說，顱外／內(nèi)動(dòng)脈的劃分對(duì)腦血管病的診療有重要意義。而顱外／內(nèi)血管也是ＩＣＤ－９－ＣＭ－３的分類軸心。對(duì)解剖部位的編碼錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致提取臨床所需數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤，影響病案信息在醫(yī)療、科研和教學(xué)等方面的應(yīng)用。

案例２，患者男，３７歲，主要診斷：左側(cè)椎動(dòng)脈重度狹窄。手術(shù)名稱：經(jīng)皮穿刺腦血管腔內(nèi)支架置入術(shù)。手術(shù)經(jīng)過：行腦血管造影見左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段局部多處管腔明顯狹窄，先將球囊到位至狹窄部位，球囊擴(kuò)張狹窄部位，造影可見狹窄處明顯改善，經(jīng)支架微導(dǎo)管內(nèi)輸送支架系統(tǒng)，緩慢釋放支架完全覆蓋狹窄部位，造影見支架釋放及貼壁良好，狹窄改善明顯。此例原主要手術(shù)編碼為００．６４其他顱外動(dòng)脈支架經(jīng)皮置入，在國臨版３．０編碼員將其分類至編碼００．６４００ｘ００９經(jīng)皮椎動(dòng)脈支架置入術(shù)；原另編碼了００．６２顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，在國臨版３．０編碼員將其分類至００．６２００ｘ００８經(jīng)皮椎動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)。原編碼００．６４和００．６２一個(gè)編碼的部位是顱外動(dòng)脈，一個(gè)編碼的部位是顱內(nèi)血管，部位正好相反，這樣編碼顯然是錯(cuò)誤的。分析此例是在左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段先做了球囊擴(kuò)張然后置入血管支架，左側(cè)椎動(dòng)脈Ｖ４段屬于顱內(nèi)動(dòng)脈，主要手術(shù)查找路徑如下：在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３索引中，查插入－支架（支架植入）－－動(dòng)脈（裸）（藥物涂層）（非藥物洗脫）－－－非冠狀動(dòng)脈－－－－顱內(nèi)的００．６５；核對(duì)類目表，００．６５顱內(nèi)血管支架經(jīng)皮置入，編碼正確。所以此案例主要手術(shù)應(yīng)編碼至００．６５，在國臨版３．０中具體的編碼應(yīng)為００．６５００ｘ００８經(jīng)皮顱內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)。還需另編碼００．６２顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，００．４０單根血管操作，００．４５置入一根血管支架和８８．４１腦動(dòng)脈造影術(shù)。００．６５和００．６２這兩個(gè)編碼的部位保持一致，均為顱內(nèi)血管。

案例３，患者女，６４歲，主要診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄。手術(shù)名稱：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)。手術(shù)經(jīng)過：行腦血管造影見左頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段狹窄約９０％，沿微導(dǎo)絲把球囊送至左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄處，在球囊輸送桿尾端接上壓力泵，然后把壓力泵壓力打至６ＡＴＭ，透視見球囊擴(kuò)張，予頸內(nèi)動(dòng)脈行３Ｄ造影見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段狹窄較前明顯改善。此例原編碼為００．６１顱外血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，在國臨版３．０編碼員將其分類至００．６１０１經(jīng)皮頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)。分析此例是在左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段做了經(jīng)皮球囊擴(kuò)張成形術(shù)，具體的手術(shù)部位是左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段，屬于頸內(nèi)動(dòng)脈的顱內(nèi)段，正確的手術(shù)查找路徑如下：在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３索引中，查血管成形術(shù)－經(jīng)皮經(jīng)管腔（球囊）－－腦血管的－－－顱內(nèi)的００．６２；核對(duì)類目表，００．６２顱內(nèi)血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，編碼正確。有些編碼員認(rèn)為編碼的查找路徑應(yīng)為：查血管成形術(shù)－經(jīng)皮經(jīng)管腔（球囊）－－－－頸動(dòng)脈００．６１，所以此手術(shù)的編碼應(yīng)為００．６１。但是編碼查找還有個(gè)重要步驟，在類目表中核對(duì)編碼。核對(duì)類目表，００．６１的標(biāo)題是顱外血管經(jīng)皮血管成形術(shù)，而頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ６段屬于顱內(nèi)動(dòng)脈，通過核對(duì)編碼可以查到該手術(shù)的正確編碼應(yīng)為００．６２，在國臨版３．０中具體的編碼應(yīng)為００．６２００ｘ００９經(jīng)皮頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)。還需另編碼００．４０單根血管操作，８８．４１腦動(dòng)脈造影術(shù)。出院患者四級(jí)手術(shù)比例是國家公立醫(yī)院績效考核的重要指標(biāo)，００．６２００ｘ００９經(jīng)皮頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段球囊擴(kuò)張成形術(shù)在國家發(fā)布的公立醫(yī)院績效考核四級(jí)手術(shù)目錄（第２版）中，但００．６１０１經(jīng)皮頸動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)不在上述目錄。所以在編碼此類手術(shù)過程中，應(yīng)注意頸內(nèi)動(dòng)脈手術(shù)的具體部位，否則會(huì)影響到醫(yī)院在國家公立醫(yī)院績效考核中的重要指標(biāo)出院患者四級(jí)手術(shù)比例的計(jì)算。

案例４，患者女，７０歲，主要診斷：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段動(dòng)脈瘤。手術(shù)名稱：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段動(dòng)脈瘤覆膜支架植入術(shù)。手術(shù)經(jīng)過：行腦血管造影見左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段動(dòng)脈瘤，經(jīng)微導(dǎo)絲將覆膜支架送至載瘤動(dòng)脈釋放，造影見動(dòng)脈瘤消失。此例原編碼為００．６３頸動(dòng)脈支架經(jīng)皮置入，在國臨版３．０編碼員將其分類至００．６３００ｘ００６經(jīng)皮頸動(dòng)脈覆膜支架置入術(shù)。分析此例采用覆膜支架修補(bǔ)頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)覆膜支架是一種栓塞支架，由鈷鉻合金制成，表面覆蓋超薄膨體聚四氟乙烯，可以通過隔絕血液達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的效果，本質(zhì)是一種腔內(nèi)隔絕術(shù)。正確的手術(shù)查找路徑如下：在ＩＣＤ－９－ＣＭ－３索引中，查修補(bǔ)術(shù)－動(dòng)脈瘤－－通過或伴－－－閉塞－－－－血管內(nèi)入路－－－－－頭和頸３９．７２；核對(duì)類目表，３９．７２頭和頸部血管內(nèi)修補(bǔ)或閉合，細(xì)目標(biāo)題下的注釋寫明栓塞支架，用于為動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形［ＡＶＭ］或瘺的修補(bǔ)術(shù)，編碼正確。所以使用栓塞支架修補(bǔ)頭和頸部血管動(dòng)脈瘤應(yīng)編碼于３９．７２。頸內(nèi)動(dòng)脈Ｃ４段是顱外動(dòng)脈，有些編碼員認(rèn)為編碼的查找路徑應(yīng)為插入－支架（支架植入）－－動(dòng)脈－－－非冠狀動(dòng)脈－－－－頸動(dòng)脈００．６３，所以編碼至００．６３頸動(dòng)脈支架經(jīng)皮置入是正確的。但是在類目表中核對(duì)編碼時(shí)可以發(fā)現(xiàn)００．６３細(xì)目標(biāo)題下的注釋寫明不包括螺旋圈固定或栓塞支架置入３９．７２。所以通過核對(duì)類目表這一重要的步驟可獲得提示，其不包括的注釋指出頸動(dòng)脈栓塞支架的經(jīng)皮置入術(shù)編碼應(yīng)分類到３９．７２。此例如果沒有理解手術(shù)內(nèi)涵，或沒有嚴(yán)格遵守編碼的查找步驟，而是根據(jù)臨床醫(yī)師書寫的手術(shù)名稱直接在編碼庫中選碼，就容易選到錯(cuò)誤的編碼００．６３。還需另編碼８８．４１腦動(dòng)脈造影術(shù)。

３　經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)編碼的難點(diǎn)分析

在編碼經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)成形術(shù)時(shí)要注意以下３個(gè)方面：（１）要注意手術(shù)的目的，與經(jīng)皮腦血管腔內(nèi)隔絕術(shù)相鑒別。為了治療血管狹窄而做的腔內(nèi)成形術(shù)時(shí)，應(yīng)編碼至００．６１－００．６５；為了治療動(dòng)脈瘤等而做經(jīng)皮栓塞支架置入術(shù)是一種的腔內(nèi)隔絕術(shù)，應(yīng)編碼至３９．７２。（２）根據(jù)具體的術(shù)式進(jìn)一步細(xì)分，經(jīng)皮腦血管球囊擴(kuò)張成形術(shù)分類于００．６１－００．６２，經(jīng)皮腦血管支架置入成形術(shù)則分類于００．６３－００．６５。（３）注意區(qū)分手術(shù)部位是顱外還是顱內(nèi)血管。其中椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈同時(shí)跨越顱外和顱內(nèi)２個(gè)區(qū)域，所以椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和顱內(nèi)段的經(jīng)皮腔內(nèi)成形術(shù)編碼的細(xì)目不同，編碼錯(cuò)誤不僅會(huì)影響臨床信息的檢索和利用，還會(huì)影響到國家公立醫(yī)院績效考核的成績。在編碼時(shí)應(yīng)當(dāng)避免按臨床醫(yī)師書寫的手術(shù)名稱直接在編碼庫中選擇名稱相近的編碼，要堅(jiān)持嚴(yán)格遵守手術(shù)編碼查找步驟，切記要在類目表中核對(duì)編碼，從而獲得正確的ＩＣＤ－９－ＣＭ－３編碼。

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（文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)）