為推動全省建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供全方位、全周期健康服務(wù)，近日，江西省人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施意見》（以下簡稱《實(shí)施意見》）。

《實(shí)施意見》提出，到２０２５年，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，資源配置和服務(wù)均衡性逐步提高，重大疾病防控、救治和應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)，中西醫(yī)發(fā)展更加協(xié)調(diào)，有序就醫(yī)和診療體系建設(shè)取得積極成效。全省每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到相關(guān)規(guī)劃要求，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)、每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、每千人口注冊護(hù)士數(shù)穩(wěn)步提升，居民個人支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重控制在２７％以下，縣域內(nèi)就診率提高到９０％以上。到２０３５年，全面建成體系完整、分工明確、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平性、可及性和優(yōu)質(zhì)服務(wù)供給能力明顯增強(qiáng)，人民群眾健康水平顯著提升。

《實(shí)施意見》提出，五大主要任務(wù)：

一、優(yōu)化資源配置，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整合化

１．優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局。落實(shí)《江西省“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》等，區(qū)域床位配置優(yōu)先向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，向感染、重癥、腫瘤、心腦血管、老年醫(yī)學(xué)、兒科、精神科等薄弱?？苹蛑攸c(diǎn)學(xué)科傾斜，加強(qiáng)安寧療護(hù)等緊缺床位供給。鼓勵和引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向資源短缺或服務(wù)能力薄弱地區(qū)延伸、轉(zhuǎn)移。

２．加強(qiáng)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。加快推進(jìn)新余市、贛州市、撫州市國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，在設(shè)區(qū)市城區(qū)構(gòu)建以市帶區(qū)、區(qū)社一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，到２０２５年前，全部達(dá)到緊密型縣域醫(yī)共體驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，力爭２０％的縣（市、區(qū)）建成省級示范縣。

３．?dāng)U大接續(xù)性服務(wù)供給。構(gòu)建綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科—康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)療中心—基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、上下聯(lián)動的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。原則上，常住人口超過３００萬的設(shè)區(qū)市至少設(shè)置１所二級及以上康復(fù)醫(yī)院。有條件的二級以上綜合醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科，逐步增加老年護(hù)理床位。到２０２５年，全省二級以上公立綜合醫(yī)院開設(shè)老年醫(yī)學(xué)科。對公立醫(yī)院資源富余的地區(qū)，積極推動部分二級及以下公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”，擴(kuò)大服務(wù)供給。

４．推動醫(yī)防融合發(fā)展。完善城鄉(xiāng)一體的基層疾病預(yù)防控制服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，到２０２５年，全省８０％的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成標(biāo)準(zhǔn)化公共衛(wèi)生科。加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生科室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升疾病預(yù)防控制中心建設(shè)水平。推動三級公立醫(yī)院全面落實(shí)公共衛(wèi)生首席專家制度，到２０２５年，全省三級公立醫(yī)院１００％設(shè)置公共衛(wèi)生首席專家。

二、加強(qiáng)科學(xué)管理，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理精細(xì)化

５．提升醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)范化水平。認(rèn)真落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。整合醫(yī)療、教學(xué)、科研等業(yè)務(wù)和人、財、物等資源，建立醫(yī)院運(yùn)營管理決策支持系統(tǒng)，到２０２５年，全省二級及以上公立醫(yī)院全部成立運(yùn)營管理委員會。建立以資源有效配置為核心的全面預(yù)算管理體系，完善考核、跟蹤、管理、評價機(jī)制。強(qiáng)化崗位管理，合理設(shè)置醫(yī)師、護(hù)士、藥師、技術(shù)、管理等各類崗位人員的結(jié)構(gòu)比例。堅持以公益性為導(dǎo)向，改革完善公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核辦法，以聘用合同為依據(jù)，以崗位職責(zé)完成情況為重點(diǎn)，從工作量、醫(yī)療質(zhì)量、行為規(guī)范、服務(wù)效率等方面全方位開展考核，考核結(jié)果與薪酬分配掛鉤。推動三級公立醫(yī)院更加突出急危重癥、疑難病癥診療，逐步壓縮一、二類手術(shù)比例，到２０２５年三級公立醫(yī)院出院患者四級手術(shù)比例超過全國平均水平。常態(tài)化、制度化提供預(yù)約診療、日間手術(shù)等服務(wù)，到２０２５年全省公立醫(yī)院病床使用率保持在９０％以上、平均住院日控制在８天以內(nèi)。引導(dǎo)三級公立醫(yī)院逐步減少普通門診，到２０２５年三級公立醫(yī)院門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比逐年下降。

６．加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理。系統(tǒng)推進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革，優(yōu)化完善疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)職能，規(guī)范面向社會提供的公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)。積極推進(jìn)省、市、縣三級疾控體系改革，提升縣級疾控中心衛(wèi)生技術(shù)人員占比。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量控制、風(fēng)險防范和績效考核。探索疾病預(yù)防控制專業(yè)人員參與醫(yī)療聯(lián)合體工作。

７．健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制，鼓勵有條件的地方探索實(shí)行公益一類事業(yè)單位財政保障、公益二類事業(yè)單位績效管理。落實(shí)包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，對達(dá)到一級醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平。創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才使用機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)療衛(wèi)生人才一體化配備和管理，推廣縣管鄉(xiāng)用和鄉(xiāng)聘村用，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生崗位吸引力。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥銜接，并同步調(diào)整醫(yī)保藥品分級目錄。

三、加強(qiáng)分工協(xié)作，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力現(xiàn)代化

８．提升疑難重癥診療能力。推動７個國家區(qū)域醫(yī)療中心和４個省級區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，重點(diǎn)發(fā)展３－５所省級?？茀^(qū)域醫(yī)療中心，在贛南、贛西、贛東、贛北區(qū)域分別發(fā)展１－２所市級綜合（含中醫(yī)）醫(yī)療中心和?？漆t(yī)療中心，支持發(fā)展一定數(shù)量的縣級區(qū)域醫(yī)療服務(wù)次中心。打造疑難病診斷中心，二級以上綜合醫(yī)院、符合條件的一級綜合醫(yī)院建立院內(nèi)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心，進(jìn)一步提升疑難病癥診治能力。

９．加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)。實(shí)施臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)計劃，到２０２５年底，力爭省級臨床重點(diǎn)?？七_(dá)到１５０個以上，市級臨床重點(diǎn)專科達(dá)到３２０個以上。推進(jìn)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和評估工作，探索建立并完善進(jìn)退機(jī)制。支持省級醫(yī)院及各設(shè)區(qū)市開展兒科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)腫瘤專科建設(shè)。聚集全省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科和臨床重點(diǎn)?？苾?yōu)勢，構(gòu)建若干個?？漆t(yī)療戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)盟。加強(qiáng)省級臨床醫(yī)學(xué)研究中心和培育中心建設(shè)，組建臨床重點(diǎn)專科協(xié)同體。

１０．加強(qiáng)衛(wèi)生健康人才建設(shè)。實(shí)施“贛鄱名醫(yī)”“贛衛(wèi)英才”和“首席公衛(wèi)專家”人才選拔工程，強(qiáng)化高端人才的引領(lǐng)示范作用。實(shí)施高端人才領(lǐng)航行動和“杏林計劃”，構(gòu)建高層次人才、優(yōu)秀骨干人才、基層優(yōu)秀人才相銜接的衛(wèi)生健康人才隊伍。實(shí)施“強(qiáng)基工程”“示范性社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)”“衛(wèi)生人才博士服務(wù)團(tuán)”人才培養(yǎng)項(xiàng)目，進(jìn)一步壯大基層衛(wèi)生人才隊伍。實(shí)施“學(xué)科領(lǐng)軍人才”“科研創(chuàng)新團(tuán)隊”“復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才”人才引進(jìn)計劃。

四、提高服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)服務(wù)效能優(yōu)質(zhì)化

１１．打造高效應(yīng)急與急救體系。升級改造省級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級衛(wèi)生應(yīng)急決策指揮系統(tǒng)和“１２０”系統(tǒng)的互聯(lián)互通。加強(qiáng)農(nóng)村院前急救體系建設(shè)，在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立急救站。全面改造“１２０”急救指揮系統(tǒng)，建立省市縣聯(lián)通的急救指揮調(diào)度網(wǎng)絡(luò)信息平臺，實(shí)現(xiàn)“１２０”與“１１０”“１１９”“１２２”等平臺無縫對接和互轉(zhuǎn)。加強(qiáng)急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院急診科建設(shè)，重點(diǎn)強(qiáng)化急診科ＩＣＵ、急診科搶救室、急診科手術(shù)室的規(guī)范化建設(shè)工作。

１２．保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全。建立高水平醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，健全省、市兩級質(zhì)控組織體系和質(zhì)控指標(biāo)體系。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和規(guī)范，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。全面實(shí)施臨床路徑管理，完善醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，提升醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平。推進(jìn)合理用藥考核，落實(shí)處方點(diǎn)評抽查、抗菌藥物分級管理。嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，重點(diǎn)加強(qiáng)對介入類、內(nèi)鏡類、植（置）入類等醫(yī)療技術(shù)管理。完善以結(jié)果為導(dǎo)向的服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)系統(tǒng)評估、反饋和激勵機(jī)制。

１３．提升智慧健康醫(yī)療服務(wù)水平。推動醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域數(shù)據(jù)上云，加快推進(jìn)全民健康信息平臺建設(shè)，推動省級平臺與所有市縣平臺互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)共享。加快推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料等信息共享互認(rèn)。建設(shè)智慧醫(yī)院，推行分時段預(yù)約診療和檢查檢驗(yàn)集中預(yù)約服務(wù)，推廣診間結(jié)算、移動支付、線上查詢、藥物配送等服務(wù)。積極運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等技術(shù)，持續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，健全完善遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，按規(guī)定將符合條件的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，推動建成覆蓋省、市、縣、鄉(xiāng)的四級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。推進(jìn)住院病案首頁數(shù)據(jù)電子化采集，２０２５年覆蓋全省所有公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。建成“智慧健康云”，開放個人健康云服務(wù)，促進(jìn)居民電子健康檔案應(yīng)用。

１４．提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。扎實(shí)推進(jìn)國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)建設(shè)，深入實(shí)施中醫(yī)藥振興發(fā)展重大工程，推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心、國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院、中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院建設(shè)，創(chuàng)建國家中醫(yī)疫病防治基地。支持有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭建設(shè)醫(yī)療聯(lián)合體，推進(jìn)中醫(yī)康復(fù)中心和康復(fù)科建設(shè)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)。推進(jìn)中醫(yī)治未病服務(wù)體系和服務(wù)能力建設(shè)，完善治未病評價管理標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大中醫(yī)適宜技術(shù)推廣和健康知識普及。完善中西醫(yī)會診和聯(lián)合查房制度，聚焦腫瘤、心腦血管病、糖尿病、感染性疾病等重大疑難疾病、慢性病和傳染性疾病，開展中西醫(yī)聯(lián)合攻關(guān)。到２０２５年，實(shí)現(xiàn)６０％的縣（市、區(qū)）達(dá)到全國基層中醫(yī)藥工作示范市（縣）標(biāo)準(zhǔn)。

五、強(qiáng)化要素保障，推進(jìn)治理體系科學(xué)化

１５．完善政府投入機(jī)制。建立健全穩(wěn)定的公共衛(wèi)生事業(yè)投入機(jī)制，落實(shí)政府對專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入保障責(zé)任，落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的經(jīng)費(fèi)保障政策。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面的引領(lǐng)規(guī)范作用。按規(guī)定落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，加大對中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入傾斜力度。建立持續(xù)穩(wěn)定的中醫(yī)藥發(fā)展多元投入機(jī)制。

１６．完善人事制度。推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)一招聘和管理。落實(shí)公立醫(yī)院崗位設(shè)置管理和人員招聘使用的自主權(quán)，優(yōu)化人員招聘程序。制定深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱制度改革的實(shí)施意見，堅持分層分類評價，科學(xué)設(shè)置評價標(biāo)準(zhǔn)，突出品德能力業(yè)績導(dǎo)向，增加臨床工作數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評價機(jī)制。

１７．深化薪酬制度改革。在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中落實(shí)“兩個允許”要求。在確保收支平衡的前提下，以醫(yī)院上年度業(yè)務(wù)支出為基數(shù)，參考前３年人員支出和業(yè)務(wù)支出的平均占比情況，合理申報薪酬總量，人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管單位，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)和醫(yī)院財務(wù)狀況、功能定位以及近幾年薪酬發(fā)放情況等因素，分級分類確定公立醫(yī)院薪酬總量。健全內(nèi)部薪酬分配制度。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院自主決定分配方式，優(yōu)化內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，充分體現(xiàn)知識、技術(shù)、管理等要素的價值，合理拉開收入差距。每年定期組織對公立醫(yī)院進(jìn)行考核，年度考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對考核不合格的，按規(guī)定核減薪酬總量。鼓勵對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。改革現(xiàn)行科室和個人核算方式，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員個人薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

１８．強(qiáng)化醫(yī)保政策支撐作用。健全醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。健全符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，探索中醫(yī)藥按病種付費(fèi)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和方式，研究針對部分中醫(yī)優(yōu)勢病種的支付政策。根據(jù)“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，實(shí)行統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，在“ＤＲＧ／ＤＩＰ（疾病診斷相關(guān)分組／區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)）”政策框架內(nèi)，將職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?，整體“打包”給縣域內(nèi)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院或總醫(yī)院，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。建立并完善病組／病種、權(quán)重／分值、系數(shù)等要素調(diào)整機(jī)制，完善協(xié)商談判、結(jié)余留用、特例單議和基金監(jiān)管等配套機(jī)制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。

１９．健全多元化綜合監(jiān)管體系。加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥監(jiān)管聯(lián)動，規(guī)范診療行為，通過省級醫(yī)藥集中采購平臺“全品種、全數(shù)量”采購所需藥品和醫(yī)用耗材，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。加強(qiáng)服務(wù)要素準(zhǔn)入、質(zhì)量和安全、公共衛(wèi)生、機(jī)構(gòu)運(yùn)行、從業(yè)人員、行業(yè)秩序和健康產(chǎn)業(yè)監(jiān)管。建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)行風(fēng)建設(shè)工作體系，推動行業(yè)廉潔從業(yè)。堅持標(biāo)本兼治，建立健全醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域反腐長效機(jī)制。健全依法聯(lián)合懲戒體系，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機(jī)制，強(qiáng)化責(zé)任追究和聯(lián)動問責(zé)。

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