各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生健康委：

根據(jù)《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》要求，我委聯(lián)合相關部門有序推進２０２１年度全國二級公立醫(yī)院績效考核工作?，F(xiàn)將２０２１年度全國二級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析情況通報如下。

一、扎實推進績效考核工作

２０２２年，根據(jù)《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》等文件要求，我委對全國二級公立醫(yī)院績效考核指標說明進行修訂完善，細化了相關工作要求，持續(xù)完善績效考核標準化支撐體系，并將考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價同步推進。同時，不斷提升數(shù)據(jù)平臺使用便捷性，持續(xù)開展政策宣傳、指標解讀、業(yè)務指導和專業(yè)答疑等工作，累計回復問題５０００余個，更新發(fā)布答疑手冊１１版，推進二級公立醫(yī)院績效考核工作不斷深化。

經(jīng)各省級衛(wèi)生健康行政部門和中醫(yī)藥主管部門審核確認，全國共５４５６家二級公立醫(yī)院參加２０２１年度績效考核。其中，西醫(yī)類醫(yī)院３６７５家（綜合醫(yī)院３０３７家，?？漆t(yī)院６３８家），中醫(yī)類醫(yī)院１７８１家（見圖１），基本覆蓋所有二級公立醫(yī)院。與２０２０年度相比，新增納入考核的醫(yī)院２２１２家，因合并、升／降級、撤銷等原因退出考核的醫(yī)院共２２８家。

圖１?參加２０２１年度二級公立醫(yī)院績效考核的醫(yī)院分布情況

二、２０２１年度國家監(jiān)測分析情況

西醫(yī)類醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，２０２１年度二級公立醫(yī)院進一步落實功能定位，臨床服務能力和診療支撐能力持續(xù)提升，運營能力和持續(xù)發(fā)展能力穩(wěn)步增強，群眾滿意度穩(wěn)中有升。通過連續(xù)三年的績效考核引導，二級公立醫(yī)院大部分指標持續(xù)向好，公立醫(yī)院改革發(fā)展取得階段性成效，二級公立醫(yī)院向高質(zhì)量發(fā)展方向持續(xù)邁進。

（一）臨床服務能力持續(xù)提升。一是診療范圍穩(wěn)步擴展。２０２１年，全國二級公立醫(yī)院收治住院患者中，以心腦血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病中的常見多發(fā)疾病患者為主，符合二級公立醫(yī)院功能定位。同時，二級公立醫(yī)院診療病種覆蓋范圍逐年增加，２０２１年二級公立醫(yī)院ＤＲＧ組數(shù)中位數(shù)為４００組，較２０２０年增加８組；其中，綜合醫(yī)院ＤＲＧ組數(shù)中位數(shù)４４０組，較２０２０年增加１１組。兵團和云南、山東等省份二級公立醫(yī)院的ＤＲＧ組數(shù)位于全國前列，貴州、河北、湖南等省份平均ＤＲＧ組數(shù)增長速度相對較快。二是技術難度持續(xù)提升。２０２１年，全國二級公立醫(yī)院出院患者手術占比、三級手術占比分別為１９．９３％和３７．８２％（見圖２），較２０２０年分別提升１．０１個、２．５０個百分點，呈逐年遞增趨勢，部分二級公立醫(yī)院逐步開展了具有一定難度的手術。全國二級公立醫(yī)院反映疾病復雜程度的病例組合指數(shù)（ＣＭＩ值）達到１．０４，相較２０２０年提高０．０３。其中，北京、上海、浙江二級公立醫(yī)院的ＣＭＩ值穩(wěn)居全國前３位，廣西、貴州等省份的ＣＭＩ值提升幅度較大。三是服務模式創(chuàng)新發(fā)展。２０２１年，全國二級公立醫(yī)院微創(chuàng)手術占比達到１４．４１％，相較２０２０年提升１．１４個百分點（見圖２），在提升疾病綜合診療水平和患者醫(yī)療服務舒適性方面作出積極探索，腹腔鏡和胸腔鏡下操作等微創(chuàng)手術在更多醫(yī)院得到應用。此外，全國二級公立醫(yī)院低風險組病例死亡率為０．０３％，較２０２０年略有下降。

圖２?２０１９－２０２１年二級公立醫(yī)院出院患者手術開展情況

（二）診療支撐能力持續(xù)提升。一是合理用藥水平不斷提高。２０２１年，全國二級公立醫(yī)院抗菌藥物使用強度為３５．０２ＤＤＤｓ，較２０２０年下降１．３０ＤＤＤｓ；抗菌藥物使用強度超過４０ＤＤＤｓ的綜合醫(yī)院比例較２０２０年下降３．８３個百分點，浙江、江蘇等省份的抗菌藥物使用強度下降較快，湖南、吉林等省份連續(xù)多年抗菌藥物使用強度相對較低。國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例為９２．３４％，較２０２０年提升０．３６個百分點；門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為５０．８８％和４６．６５％，較２０２０年提高０．３４個和０．７２個百分點，二級公立醫(yī)院進一步落實優(yōu)先配備使用基本藥物政策要求。二是檢查檢驗同質(zhì)化水平穩(wěn)步提高。２０２１年，９０．５３％的二級公立醫(yī)院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)量評價工作，省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目參加率中位數(shù)為９２．００％，合格率中位數(shù)為９４．８１％，較２０２０年分別提升２．３４個和０．８０個百分點（見圖３），為有效推進醫(yī)療機構檢查檢驗結果互通互認奠定了較好基礎。上海、寧夏、天津等省份二級公立醫(yī)院省級室間質(zhì)量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列，內(nèi)蒙古、山東、廣東等省份的參加率增長較快，寧夏、西藏、江西等省份的合格率增長較快。三是信息化建設和應用水平穩(wěn)中有進。２０２１年，全國８８．４０％的二級公立醫(yī)院參加了電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價，平均級別達到２．６０級，較２０２０年略有提高。其中，６０．３６％的二級公立醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)應用水平分級達到３級及以上，基本滿足部門間數(shù)據(jù)交換的要求；二級公立醫(yī)院中電子病歷系統(tǒng)應用水平達到的最高級別為５級，占比約為０．３％，主要集中在山東、上海等省份。在信息化建設和應用方面，上海、浙江、河南、山東、貴州等省份基礎較好，青海、山西、西藏等省份提升速度較快。

圖３?２０１９－２０２１年二級公立醫(yī)院室間質(zhì)評項目參加率和合格率情況

（三）運營能力有所增強。在收支結構方面，２０２１年，全國二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入比例（３０．７２％）、人員經(jīng)費占比（４０．２０％）均較２０２０年有所提升，重點監(jiān)控藥品收入占比（１．１２％）、重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比（３０．４５％）較２０２０年均有所下降，醫(yī)務人員勞務價值進一步體現(xiàn)，二級公立醫(yī)院“騰籠換鳥”調(diào)結構取得積極成效。在次均費用方面，與２０２０年相比，２０２１年全國二級公立醫(yī)院門診患者次均醫(yī)藥費用和次均藥品費用均呈下降趨勢，降幅分別為３．７２％和１０．９１％。在收治的疑難復雜疾病患者不斷增加的同時，二級公立醫(yī)院出院患者次均醫(yī)藥費用增幅為３．３２％，出院患者次均藥品費用增幅為１．３１％，增速明顯放緩。

（四）持續(xù)發(fā)展機制逐步健全。在人員結構方面，２０２１年，全國二級公立醫(yī)院醫(yī)護比為１：１．５６，與２０２０年持平；麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)等緊缺醫(yī)師數(shù)量均較２０２０年有所增長。兵團和寧夏等省份的相關專業(yè)的緊缺醫(yī)師占比增長較快。在人才培養(yǎng)方面，２０２１年，全國二級公立醫(yī)院人才培養(yǎng)經(jīng)費為１８．８３億元，較２０２０年有所增長。浙江、上海、青海等省份的人才經(jīng)費投入占比相對較高。在專科能力方面，相較于２０２０年，全國二級公立醫(yī)院專科能力整體水平有所提升，其中，山東、河南、浙江、廣西等省份二級醫(yī)院專科能力位于前列的醫(yī)院數(shù)量相對較多。旗縣二級公立醫(yī)院的?？颇芰φw優(yōu)于城市二級公立醫(yī)院，部分城市二級公立醫(yī)院已經(jīng)或正在轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院、護理院等接續(xù)性醫(yī)療機構。

（五）群眾滿意度穩(wěn)中有升。在患者滿意度方面，２０２１年，全國二級公立醫(yī)院門診患者滿意度為８５．４４分，較２０２０年增加０．２１分，住院患者滿意度為８９．６７分，與２０２０年相比基本持平。門診患者在護士溝通方面滿意度分數(shù)較高，在隱私保護和醫(yī)生溝通方面分數(shù)提升較快；住院患者在醫(yī)務人員回應和醫(yī)生溝通方面的滿意度相對較高，在飯菜質(zhì)量方面分數(shù)提升較快。二級公立醫(yī)院積極鞏固進一步改善醫(yī)療服務行動計劃工作成效，通過開設綜合服務窗口，優(yōu)化手續(xù)辦理流程，提升患者就醫(yī)便捷程度；通過調(diào)整診室布局，為患者提供更加寬敞和有序的就醫(yī)場所；通過加強診區(qū)環(huán)境整治和衛(wèi)生間衛(wèi)生管理，確保就醫(yī)環(huán)境的干凈整潔、安全舒適；個別醫(yī)院上線了膳食醫(yī)囑管理軟件，在滿足醫(yī)囑要求的同時兼顧營養(yǎng)搭配和個人口味。在醫(yī)務人員滿意度方面，２０２１年，醫(yī)務人員滿意度得分為７５．８６分，與２０２０年相比基本持平，在同級關系方面的滿意程度相對較高。部分二級公立醫(yī)院要求職能科室深入臨床科室聽取意見建議，及時解決醫(yī)務人員工作中遇到的實際問題；通過開展員工子女假期托班、為員工父母免費體檢等，努力解決員工后顧之憂。

三、通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

（一）內(nèi)部管理能力有待進一步提升。２０２１年度二級公立醫(yī)院整體能力雖穩(wěn)步增強，但部分二級公立醫(yī)院仍存在內(nèi)部管理能力不足的情況，運營管理的科學化、規(guī)范化、精細化水平仍需進一步提升。在藥物使用方面，二級公立醫(yī)院基本藥物采購品種數(shù)占比為４５．７３％，較２０２０年下降１．０６個百分點，基本藥物主體地位不明顯；在考慮收治患者的疾病復雜程度等因素后，仍有約５５％的二級綜合醫(yī)院的抗菌藥物使用強度未達到低于４０ＤＤＤｓ的要求。在人員結構方面，２０２１年二級公立醫(yī)院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量雖較２０２０年有一定程度增長，但增長的速度低于二級公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師整體的增長速度。此外，仍有個別二級公立綜合醫(yī)院尚未配備麻醉、兒科或病理醫(yī)師，或緊缺醫(yī)師占比明顯低于全國平均水平。在信息化支撐方面，仍有２００余家二級公立醫(yī)院電子病歷應用功能水平等級為０級，未形成電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)院運行相關工作基本處于手工記錄階段。在能耗支出方面，２０２１年全國二級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出為１２６．８９元，較２０２０年有所上升，且明顯高于三級公立醫(yī)院萬元收入能耗支出（９０．５３元），部分二級公立醫(yī)院的萬元能耗占比多年來一直位于相對較高的水平，注重成本控制推進節(jié)約型醫(yī)院建設的意識需要進一步加強。在運營管理方面，在二級公立醫(yī)院總體運行平穩(wěn)的背景下，仍有４３．８７％的醫(yī)院出現(xiàn)了虧損情況。

（二）協(xié)調(diào)發(fā)展水平有待進一步提升。一是相比較而言，東北地區(qū)的二級公立醫(yī)院在出院患者手術占比、出院患者微創(chuàng)手術占比、出院患者三級手術占比等體現(xiàn)醫(yī)療服務水平和新技術應用效果的指標方面，明顯低于其他地區(qū)的二級公立醫(yī)院；東北、華東地區(qū)二級公立醫(yī)院的電子病歷應用功能水平相對較低，且與其他地區(qū)的差距相較２０２０年進一步拉大；西北、東北地區(qū)二級公立醫(yī)院的醫(yī)療盈余率明顯低于其他地區(qū)，且區(qū)域內(nèi)醫(yī)療盈余為負的二級公立醫(yī)院比例相對較高。與此同時，北京、上海、浙江等省份二級公立醫(yī)院醫(yī)療技術水平相對較高，體現(xiàn)收治患者疑難程度的ＣＭＩ值、三級及以上手術占比，以及能夠診療的病種覆蓋范圍明顯優(yōu)于其他省份。二是部分二級公立綜合醫(yī)院在科室設置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術和操作的種類方面還有一定提升空間，不同地區(qū)二級公立醫(yī)院醫(yī)療服務同質(zhì)化水平有待進一步改善。

四、下一步工作要求

（一）加快推進二級公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。各省級衛(wèi)生健康行政部門要推動地方政府落實辦醫(yī)主體責任，以績效考核工作為抓手，充分發(fā)揮公立醫(yī)院改革政策合力作用，推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。一是做好省級層面績效考核工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價有機結合、協(xié)同推進，引導二級公立醫(yī)院落實高質(zhì)量發(fā)展各項目標任務，支持醫(yī)院優(yōu)化人才培養(yǎng)和學科建設。二是加強部門間協(xié)調(diào)，研究建立公立醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件科學合理的補償機制，進一步推動醫(yī)療服務價格調(diào)整、薪酬制度改革、醫(yī)保支付方式改革等政策落地，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供政策保障。

（二）著力推動二級公立醫(yī)院能力提升。各省級衛(wèi)生健康行政部門要聚焦促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，完善支持二級公立醫(yī)院建設發(fā)展切實可行的方案措施，有針對性地指導二級公立醫(yī)院提升內(nèi)部管理能力和醫(yī)療服務能力。在此基礎上，進一步鞏固醫(yī)聯(lián)體建設和對口支援工作成效，持續(xù)推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理和技術同質(zhì)化發(fā)展。指導納入“千縣工程”的縣醫(yī)院落實各項重點任務。扎實推進臨床重點?？啤鞍偾f工程”，提升二級醫(yī)院主要臨床?？颇芰?，補齊薄弱?？瀑Y源短板，提高醫(yī)療技術服務能力和醫(yī)療質(zhì)量水平。

（三）持續(xù)優(yōu)化二級公立醫(yī)院績效考核工作。各省級衛(wèi)生健康行政部門要堅持屬地化原則，持續(xù)加強轄區(qū)內(nèi)二級公立醫(yī)院績效考核工作組織，指導醫(yī)院提升填報數(shù)據(jù)質(zhì)量，進一步做好數(shù)據(jù)結果分析與運用。地方各級衛(wèi)生健康行政部門要進一步發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，結合各二級公立醫(yī)院的發(fā)展階段和實際特點，指導和幫助醫(yī)院因地制宜解決績效考核中發(fā)現(xiàn)的具體問題，引導醫(yī)院落實功能定位，持續(xù)提升醫(yī)療服務能力和科學管理水平，有效防范運營風險、化解債務危機，更好滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

國家衛(wèi)生健康委辦公廳

２０２３年３月１３日

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